➢ 给予0.33-0.4%罗哌卡因或0.25%布比卡因共计20-30ml
注意事项
• 穿刺深度一般不超过7－8cm • 如果穿刺针触到横突，需调整方向，使之滑过横突
• 注射药物过程中应每5ml回抽一次，以避免进入血管。
坐骨神经阻滞麻醉:
骶旁路阻滞法 后路阻滞法 前路阻滞法 腘窝后路阻滞法 腘窝前路阻滞法
• 单体具有挥发性，易燃，刺激味，接触皮肤有刺激性和较大毒 性，单体成分众多，易致副作用。
骨水泥精品单课件 体毒性问题
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• 可渗透入血，高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用，而且可破 坏血液中的粒细胞、单核细胞等，使之释放蛋白水解酶，发 生细胞和组织溶解
• 骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放，血小板的活性增 加，容易形成血栓
• 现多采用气囊止血带，止血带应具有一定的宽度。控制压 力上肢300mmHg、下肢500mmHg。通常上肢止血带应用1h、 下肢应用1.5h后应放松10min，以免组织缺血时间过长。
使用止精血品课件带可能发生的并发症
• 止血2带2 麻痹：发生的原因有：①压力过大造成神经干挤压伤②压
力过低，使神经干内静脉血滞及出血浸润；③止血带时间过长。
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术中骨水泥反应综合征的处理
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• 预防性使用升压药，补充血容量，充分吸氧。血容量不足 和高血压病人应用骨粘合剂，更易出现低血压。
• 植入骨水泥前使用多巴胺、甲泼尼龙,琥珀酸钠或H1、H2 受体拮抗剂，可有效防治心血管反应。
止血带精品课问件 题
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• 止血带下行四肢手术，视野清楚，并能减少组织损伤及出 血。但应用不当时可以发生止血带损伤。 受累结构主要 为肌肉及神经。
• 给动物注射单体，可出现周围血管扩张，低血压和心动过速 ，严重者可出现肺水肿和出血
• 混合物应成分搅拌
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髓1腔9 压力变化和肺部脂肪栓塞的关系
• 骨粘合剂填入骨髓腔后，髓腔内压急剧上升，可导致 空气、脂肪、骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循 环，可造成肺栓塞。
• 采取降低髓腔压力措施，如彻底的髓腔冲洗、采用骨 水泥枪以及排气管(孔)等一系列减少髓腔压力增高的 措施，可以减少并发症的发生。
止血带使精品用课件 的注意事项
• 止血2带3 的部位：上肢应置于上臂上1/3处，下肢应置于大腿
上1/3。气囊之下的衬垫要平整，无皱褶，避免表皮压伤。
• 气囊止血带充气之前，应抬高患肢并使用驱血带，驱血必须 彻底，否者静脉淤血达不到止血目的。禁忌用驱血带的情况 是患肢恶性肿瘤及感染性病变，可仅抬高患肢数分钟后，将 止血带充气。
• 0.33-0.4%罗哌卡因或0.25%布比卡因共计15-25ml
股神经阻滞
• 股动脉外侧、腹股沟韧带下1-2cm处进针 • 局麻药物用量：0.15-0.3%罗哌卡因或0.25%
布比卡因共计15-25ml • 操作简单、危险系数低 • 适用于： （1）术后镇痛 （2）股骨中段以下部位手术
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呼吸系统 精品课件
1. 15手术后的肺部并发症是术后并发症和死亡的主要原因
2. 严重肺部并发症的危险因素包括：上腹部手术和胸部手术 、手术时间长＞3h、既往肺部疾病（慢性阻塞性肺病或慢 性气管炎）、吸烟、术前营养不良。
3. 胸片或CT 检查，必要时行肺功能或血气检查。 4. 吸烟者手术前应戒烟，有助于减少气管内分泌物。 5. 哮喘或慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病病人急性气管炎
发作，建议术前进行治疗。
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骨科手术的特殊问题
骨水泥精品反课件 应综合征
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• 骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入过程中出现的急性 低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等并发症的总称。
• 骨粘合剂为一种高分子聚合物，包括粉剂和液态单体，临用时 将两者混合成团状，置入髓腔，自凝成固体而起作用。混合过 程产热高达80~90度。
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麻醉前病情评估特点
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13 手术危险程度分级
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心脏风险评估
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美国心脏病学会（ACC）制定的《非心脏手术围手术期心血 管评估及治疗指南》该指南的术前评估分为三部分:
• ① 患者术前心血管危险程度分级
• ② 手术危险程度分级
• ③ 患者运动耐量评估评分
高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失常、心功能异 常等。急诊创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血。
骶旁路阻滞法
• 体位:侧卧位，患侧在上，单腿屈膝。 • 定位：髂后上棘与坐骨结节连线，距髂后上棘约
6cm处 • 0.33-0.4%罗哌卡因或0.25%布比卡因，共计30ml
后路阻滞法
• 股骨大转子和髂后上棘连一线中点向内作一垂直线，在该线5cm处 即为穿刺点。该线与大转子和骶裂孔连线的交点作为校正。
• 一过性血压下降：多发生在放松止血带之后，系因肢体于血循环 停止后，组织缺氧而产生一些血管扩张性物质，止血带放松后， 患肢的毛细血管床呈反应性扩张，血液大量流入患肢内，即可引 起血压下降。如放松止血带之前病人已有血容量不足，则更易发 生血压下降。
• 预防:在放松止血带之前，适当加速输血补液的速度，两个肢体 同时使用止血带时，不可同时放松。
• 心功能不良者，抬高患肢和驱血均应慎重，因静脉回流突然 增加可导致心衰。
深静脉血精品课件栓形成
•2是4 指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障碍性疾病。好
发部位与下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分为下肢近 端和远端静脉血栓，前者位于腘静脉或以上部位，后者位于 腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源 。
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骨科手术的麻醉
下肢神经阻滞的方:
腰神经丛阻滞麻醉 坐骨神经阻滞麻醉
股神经阻滞麻醉
腰神经丛阻滞麻醉的体位及定位
• 侧卧位，患侧在上 • L3、4、5棘突作一
连线（中线） • 髂前上棘与脊柱连
线旁开4－5cm
超声扫描顺序
1、矢状切面:探头置于该长轴线上，探头由骶尾部向头 部移动，找到L5-S1间隙后，依次找到L4、L3、L2横突呈 银叉状。腰大肌位于横突之间，腰丛神经即位于腰大肌 的后半部分里呈纵向走形。 2、横切面:探头置于患侧L3-4棘突外侧4-5厘米水平，探 头标记向外，探头向内侧稍微倾斜，获取腰椎旁间隙的 旁正中斜横切面，通常可以看到高亮回声的神经根由椎 间孔发出，经过椎间隙进入腰大肌的后面。