• 葡萄糖苷酶抑制剂：此类药物主要作用 在肠道，通过延缓淀粉类物质在肠道的 吸收降低餐后血糖。因此需用餐前即刻 整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。 • 胰岛素增敏剂：服药与进餐无关，每天 服药一次，服药时间最好每天固定在同 一时间。 • 二甲双胍：为减轻胃肠道不良反应，应 随餐服用。

三、具体药物的服用时间
二、影响药物服用时间的因素
1、胃肠道的pH值
• 胃部： 消化间期：pH=1.2-1.8 消化期：进食时胃酸分泌明显增多，最大酸排出量可 达每小时20-25mmol。但由于胃液被食物和液体所稀释， 正常饮食后pH上升到3-5. • 十二指肠pH值为4-5，空肠和回肠pH值为6-7，大肠pH 值为7-8. ◆胃粘膜保护剂： 在胃的酸性环境中形成弥散性的保护 层覆盖于溃疡面上，所以应餐前服用。如枸橼酸铋钾、 硫糖铝。 ◆拜阿司匹灵：应餐前服用。若餐后服用，其肠溶衣可 能在较高pH值的胃液中溶解破裂，药物直接刺激于胃 黏膜，更容易引起消化道不良反应。
4、消化道不良反应
• 有的药物空腹服用时可能会引起胃肠道刺激症状， 如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛（食道刺激）， 腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血等。 • 此类药物需要餐时或餐后服用以减轻胃肠道不良 反应。 例如 格华止（二甲双胍） 君尔清（阿莫西林克拉维酸钾） 乐甲（氯化钾缓释片） 沐舒坦（氨溴索）
1、降糖药
餐 糖适平（格列喹酮） 前 诺和龙（瑞格列奈） 唐力（那格列奈） 餐前30min 餐前15min，可掌握在餐前30min内服用 通常餐前1min服用，也可餐前30min内服用
达美康（格列齐特缓释片） 瑞易宁（格列吡嗪控释片） 餐 亚莫利（格列美脲） 时 格华止（二甲双胍） 拜糖平（阿卡波糖）
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5、药物的药理作用
• 促胃动力药：增加胃肠道的蠕动和张力， 促进胃排空，应在饭前服用。如多潘立 酮、伊托必利。 • 复方消化酶：促进食物中脂肪、蛋白质 和淀粉的分解，应在餐时或餐后服用。 如得每通（胰酶肠溶胶囊）、达吉（复 方消化酶胶囊）、泌特（复方阿嗪米特 肠溶片）。
降糖药
• 磺脲类胰岛素促泌剂：主要通过刺激胰岛β细胞 才能发挥作用，当食物中的糖分解被吸收时，这 类降糖药正好发挥作用。为使胰岛素的分泌达峰 时间与餐后血糖达峰时间同步，所以这类药宜在 饭前30min服用。如格列喹酮。 • 对于新一代的长效磺脲类药物：包括达美康（格 列齐特缓释片），瑞易宁（格列吡嗪控释片）和 第三代磺脲类药物亚莫利（格列美脲），此类药 物作用时间较长，一般每日只需服药一次，每天 固定早餐时服用即可。 • 非磺脲类胰岛素促泌剂：它包括瑞格列奈、那格 列奈。该类药物起效迅速，口服后1h左右达到血 药峰值。瑞格列奈口服30分钟内即出现促胰岛素 分泌反应。因此可以控制在餐前1~30min服用。
餐时
餐后
空腹
References
[1]人体生理学 （第三版），姚泰 [2]生物药剂学与药代动力学（第二版），魏 树礼 [3] 浅谈服药时间与进食的顺序. 第五届临床药 学实践案例分析与合理用药学术研讨会 [4] 关于肠溶片用法的探讨.海峡药学， 2010,22（10） [5]由美托洛尔说明书的修改浅谈用药时间.基 础医学论坛，2012,11（16）
3、食物
• 食物中的脂类物质有利于脂溶性药物的吸收，使其 生物利用度增加。因此在一般情况下， ·若食物可增加药物的生物利用度，则选择餐时或餐 后服用。如降脂药非诺贝特和普罗布考、螺内酯。 ·若食物会降低药物的生物利用度，则选择空腹时服 用。如吉非罗齐。
• 但是在心血管用药方面，保证药效的平稳比 增加药 物的生物利用度更为重要。 • 每餐食物结构不同，不同食物使药物生物利用度增 加的程度不同，药效强度不同，导致血压和心率控 制的不稳定。 • 倍他乐克平片：“应空腹服药，进餐时服药可使美 托洛尔的生物利用度增加40%”，食物中油脂的多少 会影响倍他乐克的吸收。
2、胃空速度
• 消化期：胃的运动将食物分裂成直径为0.5mm以 下的颗粒，最终进入十二指肠。固态食物颗粒较 大时通过胃十二指肠连接处的阻力较大，因此体 积较大的药物在消化期很难进入肠道。此类药物 一般在消化间期进入肠道。 ◆ 一般来说，肠溶药物应该餐前服用, 可减少食物 对药物的影响,以利于药物顺利通过胃而快速到 达肠道, 更快地发挥作用。 扶他林（双氯芬酸钠缓释片 75mg）餐时服用 扶他林（双氯芬酸钠肠溶片 25mg）餐前服用
药物服用时间与进餐
北京大学第三医院药剂科 董淑杰 李彦 2013年2月26日
一、基本概念
• 空腹：清晨至早饭前、餐前 1h 或餐后2h • 餐前服用：饭前30min 服药； • 餐时服用：吃饭时与食物一起服，饭前 片刻或餐后即服； • 餐后服用：饭后 15~30min 服药 • 睡前服用：睡前15~30min 服药 • 必要时服：疾病发作时服药 • 顿服：将一天的药量一次服下
第一次正餐时服用 第一次正餐时服用 第一次正餐前不久或者餐中服用 餐时服用 用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起 咀嚼服用
2、心血管系统药物
餐前 拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片） 合心爽（地尔硫卓平片），缓释片无限制 雅施达（培哚普利） 开博通（卡托普利） 餐前1h 潘南金（门冬氨酸钾镁） 乐甲（氯化钾缓释片） 万爽力（曲美他嗪） 力平之（非诺贝特） 卡维地洛（心衰患者必须餐时服用） 缓释异搏定（维拉帕米缓释片） 餐时或餐后尽快服用 拉贝洛尔 辅酶Q10 螺内酯 倍他乐克平片（美托洛尔），缓释片无限制 呋塞米 布美他尼