疡

病灶多发，见于两肺外周部

病原菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌
. 8
肺脓疡感染的病源学
发病途径
吸入性 菌血症/败血症（血源性） 膈下或肝脓疡转移 原发肺感染并脓腔形成 免疫低下者（AIDS、慢性肉芽 肿疾病）
.
病源
多为厌氧菌、放线菌属 混合病原菌 大肠杆菌、粪链球菌、溶组织 阿米巴原虫 结核分枝村菌、克雷伯村菌、 星形诺卡菌 为少见病菌，如红球菌属、干 酪乳酸杆菌
咳大量脓臭痰。 X线显示有气液平面的空腔
. 3

二、病因及发病机制

肺脓肿感染的病源学

常为上呼吸道、口腔的定植菌：需氧、 厌氧、兼性厌氧菌

常见菌：金黄色葡萄球菌、化脓性链
球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞
菌
. 4

按感染途径，分为三型：
吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿
血源性肺脓肿
.
5

吸入性肺脓肿：
血培养 主用于血源性肺脓肿
. 17


六、X线检查

早期：渗出性病灶 典型胸片表现：肺部出现圆形透光区并存有液平， 四周被浓密炎症浸润所环绕
.
18
.
19
40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰
抗菌素治疗前
.
治疗2周后
20
X线检查

并发脓胸时：患侧胸部呈大片浓密阴影，伴发
气胸可见液平面。
现
胸片示空洞壁较厚，一般无液平，周围炎性病变
少，常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶
痰结核菌往往阳性
.
28

支气管肺癌
毒性症状常不明显
脓痰量不多
抗生素效果欠佳
胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平，
肺门淋巴结可肿大
纤支镜检查及胸部CT有助于鉴别诊断
.
29

肺囊肿继发感染
无明显中毒症状、脓痰
胸片示囊肿内见液平、空洞壁薄、周围炎症轻，
或仅有少量稳定的残留纤维化。
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32
抗菌素

血源性肺脓肿：耐B—内酰胺酶的青霉素、 头孢菌素 耐甲氧西林的葡萄球菌：万古霉素、替考 拉宁 革兰阴性杆菌：第二、三代头孢菌素、氟 喹诺酮
.
33

痰液引流 体位引流 化痰药物 雾化排痰
支纤镜冲洗
.
34

手术切除指征 1. 肺脓疡病程超过3月，积极內科治疗不能 减小脓腔， 2.反复感染或大咯血经内科治疗无效 3.伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗效 不佳者。
+
体征 患侧湿罗音或 肺实变体征
胸片或胸部CT
. 25
九、鉴别诊断

细菌性肺炎
空洞型肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
.
26

细菌性肺炎 口唇疱疹、鉄锈色痰 没有空腔形成 没有大量脓臭痰
.
27

空洞型肺结核继发感染
慢性起病、病程长、长期咳嗽、低热、盗汗，
一般没有大量脓臭痰，当合并细菌感染时，可出
治疗不当 .
四、临床表现

吸入性肺脓疡
多有口咽部的感染灶，或手术、受凉等诱因
先有寒战、高热等感染中毒症状 后有咳嗽、10-14天以后咳大量脓臭痰 随着脓痰的排出，中毒症状减轻 部分患者有不同程度的咯血 体征：患侧可有湿罗音或实变体征，可闻及支气 管呼吸音
. 14

慢性肺脓肿：
病程大于3-6月
咳嗽、中到大量脓痰
9
三、病

理
带化脓菌的污染物堵塞细支气管
.
10
肺脓疡好发部位 上叶后段
下叶背段
.
下叶后基底段
11
肺 脓 疡 好 发 部 位
. 12
带化脓菌的污染物堵塞细支气管
肺部化脓性炎症
小血管细菌栓塞 经支气管排出
有效治疗后
炎性区坏死、液化 脓腔消失，痊愈或 留少许纤维疤痕 慢性肺脓疡
13
形成空腔（肺脓疡）
.
35
预

防
重视口腔、上呼吸道感染的治疗 术前注意保持口腔清洁
及时取出异物，鼓励咳嗽，保持呼吸道通 畅 合并肺炎及时治疗

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36
谢 谢！
. 37
肺 脓 肿
Lung Abscess
.
1

目的要求
掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。

熟悉肺脓肿的病因，发病机制和鉴别 诊断。 了解肺脓肿外科治疗的适应症。

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2
一、概

念
肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感 染

肺组织的感染性炎症中心坏死、液化，排空
形成肺脓肿。

临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支气管，

血源性肺脓肿：病灶颁布在一侧或两侧，散在、
多发，为局限炎症块或边缘整齐的球形病灶，
中央有小脓腔和液平。
.
Hale Waihona Puke 21.22
.
23
七、纤维支气管镜

明确有无支气管管腔的堵塞及其病因
病源学诊断：取分泌物培养

治疗：冲洗，局部注入抗生素
取异物
.
24
八、诊断
典型症状 畏寒、高热、咳 嗽、大量脓臭痰， 伴或不伴有咯血
反复发热、咯血
可见贫血、消瘦等慢性消耗表现
可见杵状指
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15

血源性肺脓肿
多有原发的化脓性病灶
原发病灶所致畏寒、发热等症状 数日或数周后出现咳嗽、咳痰 痰量不多，咯血少见 肺部体征常常阴性
.
16
五、实验室检查

血常规 白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高 痰液检查 外观：脓性、臭、可夹血，静置后分层 痰培养：注意同时做需氧和厌氧培养，标本 迅速送检
感染控制后，呈现出光洁整齐的囊肿壁，和以
往胸片比较易做出判断
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30
十、治疗
抗生素抗菌
充分引流痰液
手术治疗
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31

抗生素
首选青霉素：轻者120万—240万U/日， 重者1000万U/日,分次使用 青霉素过敏者可用林可霉素、克林霉素、甲硝唑等 效果不佳者应根据痰培养药敏选用有效抗生素 抗生素使用强调早期、足量和足疗程 抗炎疗程宜持续8-12周，直到胸片上空洞和炎症消失，
多见于有意识障碍，发生误吸的患者
上呼吸道炎性分泌物增多 病灶常为单发 好发于右肺，上叶后段和下叶背段 病原菌80%是厌氧菌，其中一半是兼性感染
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6

继发性肺脓肿：
继发于某些肺内疾病
支气管堵塞 肺部邻近器官的化脓性炎症迁徙 病原菌多为混合病原菌
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7

血源性肺脓肿：
多为皮肤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎所致败血症，脓 毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎症和坏死形成肺脓