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• 细菌学检查
• 痰涂片革兰染色，痰、胸腔积液
和血培养(包括需氧和厌氧培养）， 以及抗菌药物敏感试验，有助于确 定病原体和选择有效的抗菌药物．
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X线检查
(1) 早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边线不 清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。 （2）中期肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管 排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓 密炎症浸润所环绕。 （3）后期肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消 失，最后仅残留纤维条索阴影． （4）血源性肺脓肿，病灶分布在一侧或两侧，呈散在 局限性炎症，或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔 和气液平、炎症吸收后，亦可能遗留有局灶性纤维化 或小气囊阴影。
肺脓肿
佳木斯大学第一附属医院呼吸内科
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教学目的和要求：
1、掌握肺脓肿的临床表现、实验室检查及其他检查、 诊断与鉴别诊断、治疗；
2、熟悉肺脓肿的病因及发病机制、病理； 教学重点：
肺脓肿的临床表现、诊断与鉴别诊断、 治疗原则和方法。
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肺脓肿（lung abscess）
• 是肺组织坏死形成的脓腔。临床特 征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部 X线显示一个或多个的含气液平的空洞， 如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死 性肺炎。本病男多于女。自抗生素广泛 使用以来，发病率已明显降低。
• 如急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅．导致大 量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上称为慢性肺 脓肿。
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【临床表现】
• 一、症状 • 吸人性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉 的感染灶。或手术、醉酒、劳累、受凉 和脑血管病等病史。急性起病，畏寒、 高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、 咳粘液痰或粘液脓性痰。
• 感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引 起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组 织液化破溃并经支气管部分排出，形成有气液平的脓腔。
• 病变有向周围扩展的倾向，甚至超越叶间裂波及邻接的 肺段。破溃到胸膜腔，则可形成脓胸、脓气胸或支气管 胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。
积液体征。 • （6）慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。血源性肺脓
肿肺部多无阳性体征。
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【实验室和其他检查】
• 血象 • 急性肺脓肿血白细胞总数可达 （20～30）X109/L。中性粒细胞在90 ％以上，核明显左移，常有中毒颗粒。 慢性患者的血白细胞可稍升高或正常， 红细胞和血红蛋白减少．

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【病因和发病机制】
• 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需 氧、厌氧和兼性厌氧菌．90％的患者合并有厌氧 菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致 病。
• ※ 根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：吸入
性肺脓肿，继发性的脓肿，血源性肺脓肿。
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一、吸入性肺脓肿
• 病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。 (1)意识障碍 (2)由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道
防御清除功能降低，吸人的病原菌可致病。 (3)由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。
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• ※脓肿好发部位常为单发，其部位与支
气管解剖和体位有关。右肺多于左肺, 仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；
坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧位
时，则好发于右上叶前段或后段．病原 体多为厌氧菌。
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• CT
能更准确定位及区别肺脓肿和有气液 平的局限性脓胸、发现体积较小的脓肿 和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊腔，并有 助于作体位引流和外科手术治疗。
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支气管镜检查
• 有诊断和治疗作用
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【诊断与鉴别诊断】
• 诊断
• 诱因+症状+WBC升高+X线
• 鉴别诊断：
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• （5）慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内 壁不规则，有时呈多房性，周围有
纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺
叶收缩，纵隔可向患侧移位。并发
脓胸时，患恻胸部呈大片浓密阴影。
若伴发气胸可见气液平面。结合侧 位X线检查可明确肺脓肿的部位及 范围大小。
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肺脓肿
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三、血源性肺脓肿
• 因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症， 菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和 坏死而形成肺脓肿。
• 静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘 生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外 野的多发性脓肿、致病菌以金黄色葡萄球菌、表 皮葡萄球菌及链球菌为常见。
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【病理】
• 慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反 • 复发热和咯血，持续数周到数月。可有贫血、 • 消瘦等慢性消耗症状。
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二、体征
• (1)肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。 • (2)初起时肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿罗
音； • (3)病变继续发展，出现肺实变体征，可闻及支气
管呼吸音； • (4)肺脓腔增大时，可出现空瓮音； • （5）病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔
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一、细菌性肺炎
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二、空洞性肺结核继发感染
•
三、支气管肺癌
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四、肺囊肿继发感染
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【治疗】
• 治疗原则： 抗菌药物治疗和脓液引流。 一、抗菌药物治疗：首选青霉素血
源性肺脓肿可选用耐β-内酰胺酶的青霉 素类或头孢菌素。
疗程8~12W,停药指征: 二、痰液引流：体位、纤支镜吸引。
二、继发性的脓肿
• 1. 某些细菌性肺炎、 • 2.支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核
空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。 • 3. 肺部邻近器官的化脓性病变，如膈下脓肿、肾
周脓肿、脊柱旁脓肿或食管穿孔等波及到肺也可 引起肺脓肿。 • 4. 阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至 右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
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• 如感染不能及时控制，※可于发病后 • 10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组 • 织，每日可达300～500ml，静置后可分 • 成3层。约有1／3 患者有不同程度的咯血，
• 偶有中、大量咯血而突然窒息致死。肺脓肿破 • 溃到胸膜腔，可出现突发性胸痛、气急，出现 • 脓气胸。 • 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、 • 高热等感染中毒症的表现．经数日或数周后才 • 出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。