肺炎链球菌
肺炎链球菌在自然界中分布广泛，常生活在正常人的鼻腔中，多数不致病或致病力很弱，少数致病力较强。

其能否致病与荚膜有密切关系，因荚膜能抵抗人体内吞噬细胞的吞噬作用而大量繁殖，引起疾病。

肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎以及气管炎、中耳炎、脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、败血症等疾病。

典型的大叶性肺炎起病急骤，病人有高烧、寒颤，开始时有阵发性干咳，不久有少量粘液痰，随后痰变黄色，呈粘脓性。

由肺炎链球菌引起的急性肺部感染叫肺炎链球菌肺炎。

若3岁以下的婴幼儿肺部受到感染，则引起支气管肺炎；3岁以上年长儿受到感染，由于此时机体抵抗力逐渐增强，能使病变局限于一个肺叶或一个节段，以右上叶或左下叶最为多见，故肺炎链球菌肺炎又叫大叶性肺炎，近年来发病率较低。

起病多急骤（少数患儿先有轻微的上呼吸道感染症状），中毒症状重。

突然高热、体温可达40℃～41℃，头痛、胸痛、呼吸急促，烦躁不安，早期往往不咳嗽或轻咳，病儿常不吐痰。

年长儿可有寒战、咯吐铁锈色痰，但有的患儿仍咳黄脓痰。

重症患儿可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病表现。

1.形态染色
5.致病性
致病物质
1．荚膜（capsule) 是肺炎链球菌主要的致病因素。

无荚膜的变异株无毒力，感染实验动物，如鼠、兔等，很快被吞噬细胞吞噬并杀灭。

有荚膜的肺炎球菌可抵抗吞噬细胞的吞噬，有利于细菌在宿主体内定居并繁殖。

2．肺炎链球菌溶血素（pneumolysin) 高浓度时对实验动物有致死性。

对人的致病机理尚待确定。

3．紫癜形成因子（purpura-producing principle) 注入家兔皮内，可产生紫癜及出血点并伴有内脏出血。

紫癜形成因子与人类肺炎球菌感染间的关系尚不明确。

所致疾病
肺炎链球主要引起人类大叶性肺炎。

75%的成年人肺炎链球菌肺炎及50%以
上严重的肺炎链球菌菌血症是由1～8型肺炎链球菌引起。

肺炎链球菌6、14、
19及23型，常引起儿童肺炎链球菌性疾病。

40%～70%的正常人上呼吸道中携带有毒力的肺炎链球菌。

由此可见呼吸道粘膜对肺炎链球菌存在很强的自然抵抗力。

当出现某种降低这种抵抗功能的因素时，肺炎链球菌可引起感染，如①呼吸道功能异常：病毒及其它感染性因子损伤呼吸道粘膜上皮细胞；某些异常因素（如过敏）导致粘液的过度分泌，使侵入的病原菌受到保护；各种原因导致的支气管阻塞及各种原因导致的纤毛功能损伤；②酒精及药物中毒：酒精及某些药物中毒可抑制吞噬细胞的活性及咳嗽反射，有利于病原菌的吸入；③循环系统功能异常及任何原因导致的肺充血、心功能衰竭；④其它：营养缺陷、体质虚弱、贫血、血清补体水平低下等。

肺炎链球菌肺炎常突然发病，表现为高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰。

10%～20%的患者可于高热期伴发菌血症。

其病理表现主要是最初肺泡内有大量纤维蛋白渗出液，继之是红细胞和白细胞向肺泡内渗出，最终导致病变部位肺组织实变。

病变通常仅累及单个肺叶，故称为大叶性肺炎。

如果早期使用抗生素治疗，可阻止肺实变发生。

肺炎链球菌也可侵入机体其它部位，引起继发性胸膜炎、中耳炎、乳突炎、心内膜炎及化脓性脑膜。