(2)TG
≥1.7mmol , 150mg/dL 和/或
(3) HDL-C
男性：< 0.9mmol/ L , 35 mg/ dL
女性： < 1.0mmol/ L , 39 mg/ dL
(4)中心性肥胖 男性：腰/臀比 或 BMI > 30kg/m2
(5)UAER
尿白蛋白排泄率≥20μg/min或 白蛋白/肌酐比值≥30mg/g
等 主要临床后果是动脉粥样硬化性心血管疾病
（ASCVD）和糖尿病
但关于MS的定义，诊断标准，发病机制和防治 措施争议颇大。
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争议1：MS是否存在及是否应该临床诊断？
ADA和EASD：
MS是一连串心血管危险因素的混合,其诊断 的医学价值不清楚
MS的心血管疾病危险不大于各部分的总和 针对MS的治疗亦与针对各成分的治疗相同
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代谢综合征临床诊断标准: ATP III(2002年)
美国胆固醇教育计划成人组第三次报告
患者同时存在以下情况中3种或3种以上时可诊断为代谢综合征：
1. 腰围
男性
> 102 cm
女性
> 88 cm
2. TG 1.70 mmol/L
3. HDL
男性 女性
< 1.04 mmol/L ( < 40 mg/dL) < 1.30 mmol/dL ( < 50 mg/dL)
ADA和EASD不建议临床诊断MS AHA/NHLBI，IDF确认支持应用MS临床诊断，
IDF并出台MS全球共识
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争议2：MS的工作定义不同
MS的工作定义有10余种之多
1999年WHO:以IR作为诊断的必要指标；是以 学术研究为目的制定
2001年ATPⅢ：没有规定IR或肥胖作为诊断的 必要指标
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IDF诊断标准（ 2005年德国慕尼黑 ）
中心性肥胖： （不同种族可有自己的正常值） 欧洲男性腰围≥94 cm 欧洲女性腰围≥ 80 cm
加下列4项中的任何2项： 1.TG> 150 mg/dL (1.7 mmol/L), 或应用降TG药物 2.HDL：男性 < 40 mg/dL (0.9 mmol/L) ，女性 < 50 mg/dL
ACE/AACE,WHO：强调IR的核心作用 ADA/EASD：不认同MS，认为MS缺乏统一的致病因
素
由于肥胖和IR密切相关，区别两者的因果关系困难， 故IDF认为MS病因不明，中心性肥胖和IR可能是其基 本病因。因此提出肥胖是MS的始动因素，而IR是MS 的中心环节
4. BP 130/85 mm Hg
5. FPG 6.1 mmol/L ( 110 mg/dL)
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5
中国成人代谢综合征定义（2004）
符合以下成分中的3个或全部者为“代谢综合症” 1.体重指数≥25.0kg／m2 或男性腰围>85cm、女性腰围>80cm。 2.空腹血糖≥6.1mmol／L及／或糖负荷后2h血浆糖≥7.8mmol／L及
(1.1 mmol/L), 或应用升高HDL药物者。 3.BP : 收缩压＞130 或舒张压 ＞85 mm Hg,或已确诊高血压
并进行治疗者。 4. FPG＞ 100 mg/dL (5.6 mmol/L), or已确诊为糖尿病2型者
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MS的概念：争议与共识并存
MS
主要特征是多重代谢危险因素聚集 主要病理生理机制涉及腹型肥胖和胰岛素抵抗（IR)
／或已确诊为糖尿病并治疗者。 3.收缩压／舒张压≥140／90mmHg及／或已确诊为高血压并治疗者。 4.空腹TG≥1.70mmol／L及／或空腹血HDL-C：男性＜0.9mmol／L，
女性＜1.0mmol／L。 5.中国人为背景的稳态模型HOMA－IR的下四分位数为切割点判定胰
岛素抵抗，
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代谢综合征与胰岛素抵抗
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1
代谢综合症概念的提出
● 1960s Mchnert：“富裕综合征” ● 1988年由Reaven首次提出“X-综合征” ● 1989年Ｋaplau：“死亡四重奏” ● 1991年Defronzo：“胰岛素抵抗综合征” ● 1995年Stern提出“共同土壤学说” ● 1999年WHO有关“代谢综合症”的定义 ● 2002年NCEP-ATP Ⅲ有关“代谢综合症” 的定义 ● 2004年中华糖尿病学会“代谢综合症”的修订意见 ● 2005年IDF对“代谢综合症”的定义进一步修订
2005年IDF：以腹围作为诊断的必要指标，并 规定了不同种族的标准
ATPⅢ 和IDF以临床筛选高危人群为目的制 定，有强的操作性。
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WHO
胰岛素抵抗 有
NCEP-ATPIII
不要求
IDF
不要求
肥胖 WHR≥0.90(男)；≥0.85(女) 或
BMI＞30 kg/m2 准
腰围≥102cm (男) ≥88 (女)
争议3：MS的病因或核心环节？
MS的主要病因和机制 肥胖和脂肪组织功能异常:腹型肥胖和“脂 毒性”的作用 胰岛素抵抗 多种介导MS 具体成分的独立因子(如来源肝、 血管和免疫的分子) 组合
中心性肥胖与IR“核心”之争？
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中心性肥胖与IR“核心”之争的意义？
AHA/NHLBI，IDF，ATPⅢ:强调中心性肥胖作为首要 的致病因素
≥130/85 (mmHg)
TG≥1.7(mmol/L） HDL <1.03 (M) <1.29 (F)
FPG＞5.6mmol/L
有 WHO：≥2项；( IR )
不要求
不要求
NCEP-ATP III：≥3项? 腹围+另外任两项
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：由高胰岛素葡萄糖钳夹试验测定的葡萄糖利用率低于下1/4分数
腰围（必需指标） 不同种族有不同的标
BP 脂质
糖耐量
≥160/90
TG≥150 和/或 HDL-c ＜35 (男) HDL-c ＜39 (女)
IGT、DM、IR
≥130/85 (mmHg)
TG≥150 (mg/dl ） HDL-c ＜40 (男) HDL-c ＜50 (女)
FPG＞110 mg/dl
肥胖，糖耐量异常，高血压和血脂异常
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代谢综合征的诊断标准
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代谢综合征WHO定义（1999）
1.糖耐量或空腹血糖异常(IGT / IFG)或糖尿病
2.胰岛素抵抗（由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖
利用 率低于下位1/4位点）
3.还包括以下2个及以上表现：
(1)BP
≥149/90mmHg