2016山东事业单位医疗卫生临床知识点：常见心血管药物用药指导(一)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)代表药物：卡托普利、贝那普利、赖诺普利、依那普利【要点】1.与对乙酰氨基酚、美洛昔康等非甾体抗炎药合用，降压作用减弱;与螺内酯、氨苯蝶啶合用易引起高血钾。

2.不良反应常见刺激性干咳，于用药初期出现，用药一段时间可消失，可耐受者无需停药;可致高血钾;用药初期，可引起暂时性肾功能恶化;血管性水肿罕见但有致命危险。

3.妊娠、双侧肾动脉狭窄、过敏者禁用。

4.卡托普利吸收受胃中食物影响，宜餐前1小时服药。

(二)血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)代表药物：缬沙坦、坎地沙坦酯、厄贝沙坦【要点】同ACEI(妊娠及哺乳期禁用;肝功能损害用低剂量;很少引起咳嗽)(三)钙离子拮抗剂代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平/地尔硫卓、维拉帕米【要点】二氢吡啶类：1.严重心脏瓣膜、二尖瓣、主动脉瓣膜狭窄、过敏禁用。

2.可引起脸红、头晕头痛、踝部水肿、面部潮红、一过性低血压，多不需停药;亦可引起齿龈增生、便秘、鼻塞等。

3.由血管硬化弹性减低引起的单纯收缩性高血压(老年人居多)疗效最好。

非二氢吡啶类：1.病态窦房结综合征、II、III度房室传导阻滞未安装起搏器禁用。

2.常见不良反应：浮肿、头痛头晕;可引起齿龈增生、白细胞血小板减少，可致便秘。

3.避免使用增加心率的药物(例如减充血药去甲肾上腺素、伪麻黄碱和苯丙醇胺)。

这些药物通常可在非处方的咳嗽感冒药出现。

(四)β受体阻滞剂代表药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔;卡维地洛(α、β受体阻滞剂)【要点】1.对于肥胖代谢综合征或糖耐量异常患者，可影响胰岛素释放，掩盖低血糖症状。

(尤其是非心脏选择性阻滞剂)2.不可突然停药，易诱发高血压危象、急性冠脉综合征等恶性心血管事件。

3.身体适应药物期间，可出现眩晕、嗜睡、视力模糊，从事需高度集中精力的工作或驾驶时慎用。

4.可减少四肢血液循环，冬季手足易冻伤。

服药期间，自我监测脉搏，不宜低于55次/分。

5.支气管哮喘及严重COPD病人避免使用;低血压状态、II、III房室传导阻滞、严重心动过缓禁用。

6.吸烟使该药的降压及心率控制作用减弱。

7.卡维地洛要与食物同服，延缓吸收速度，降低体位低血压发生。

(五)硝酸酯类药物代表药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯【要点】1.严重低血压、严重主动脉瓣狭窄或肥厚性梗阻心肌病、青光眼、颅内高压、应用磷酸二酯酶抑制剂(西地那非)者禁用。

2.与β受体阻滞剂、钙拮抗剂合用治疗心绞痛可能引起低血压，个体差异大。

与西地那非合用引起严重低血压，应禁用。

3.使用硝酸酯类药物治疗初期，脑血管扩张导致出现头痛。

4.硝酸甘油含片棕色小玻璃瓶避光保存，三个月需更换新药;含服时舌下粘膜需湿润。

5.硝酸异山梨酯服用期间，饮酒可增加副作用。

6.长期应用会产生耐受性。

(六)利尿剂代表药物：袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼;噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺;保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利【要点】噻嗪类：1.磺胺类药物过敏者、高尿酸血症、痛风患者慎用。

2.与洋地黄、胺碘酮合用谨防低钾血症发生。

3.长期服用影响糖代谢，致血糖升高，使糖尿病人病情加重。

袢利尿剂：1.对磺胺类、噻嗪类药物过敏的有可能对该药过敏。

2.具耳毒性，应避免与氨基糖苷类等耳毒性药物合用。

3.避免与头孢噻唑等合用，以防肾毒性增加。

螺内酯：1.肾衰竭及高钾血症禁用;肝肾功能不全、孕妇、哺乳期慎用。

2.不良反应以高钾血症最为常见。

3.长期使用，可出现男性乳房发育、女性乳房胀痛毛发增多等抗雄性激素样作用。

(七)抗血小板药物代表药物：血栓素A2阻断剂：阿司匹林氯吡格雷、替格瑞洛血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂：替罗非班【要点】1.禁忌证：对阿司匹林及含水杨酸的物质过敏;活动性消化性溃疡、出血;出血体质、血友病、血小板减少症。

2.常见不良反应：胃肠道反应：腹痛、胃肠道轻微出血，偶有恶心呕吐或腹泻。

选择肠溶剂型。

3.与非甾体抗炎药合用(如罗非昔布)、大剂量激素长期合用，增加胃肠溃疡和出血风险。

4.长期应用抗血小板药物应监护出血倾向：有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便。

(八)调脂类药物代表药物：他汀类：普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等贝特类：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特。

普罗布考【要点】他汀类:1.主要降胆固醇、兼降甘油三酯。

2.活动性肝病或原因未明的转氨酶升高、他汀药物过敏者禁用。

3.不良反应包括头痛、肌肉痛及胃肠道症状。

严重但极少见的副作用包括肝中毒及肌病。

4.治疗前后根据临床情况监测肝转氨酶，高于正常值上限的3倍应停药。

服药期间出现肌肉不适或无力及排褐色尿应及时就医。

5.除阿托伐他汀、瑞舒伐他汀每天一次服用，其余他汀类需每晚一次顿服。

6.与贝特类药物合用须关注不良反应风险(肌病及肝肾功能不全)。

7.他汀类与肝酶P450系统抑制剂(酮康唑、阿奇霉素、胺碘酮)诱导剂(苯妥英钠、苯巴比妥)使用时，他汀药物的药效受影响。

避免饮用西柚汁。

贝特类：1.胆石症、肝肾功能不全、孕妇哺乳期妇女禁用。

2.与他汀类药物合用时可引起肌溶，血肌酸磷酸激酶升高，肌球蛋白尿而致急性肾衰竭，以吉非贝齐的发生机会较多(安全性较低)。

3.可增强口服抗凝药物的抗凝作用，合用时须减少抗凝药物的剂量。

普罗布考1.用于不能耐受其他降胆固醇药物不良反应的高胆固醇血症患者。

2.常见副作用：恶心、腹泻;最严重的不良反应引起QT间期延长，但极少。

3.长期服用时心电图QT间期延长，低血钾、心律失常和QT期延长的患者忌用普罗布考。

(九)洋地黄类药代表药物：地高辛【绝对禁忌】病态窦房结综合征、II度及以上房室传导阻滞未安装起搏器、肥厚性梗阻型心肌病;预激综合征合并室速、快速房颤房扑。

1.不可自行停药或更改剂量，可能导致症状恶化。

2.不良反应常见恶心、呕吐、眩晕、头痛等。

3.用药期间警惕洋地黄中毒，厌食为最早的表现。

其他中毒表现有：出现意识模糊、周围视野散光、黄视绿视;出现新的心律失常等。

4.有条件者可监测血药浓度及时调整药物剂量。

(十)抗凝药物代表药物：华法林【要点】1.服药期间避免损伤割伤，尤其是刷牙剔牙时;若出现损伤皮肤出现淤青或斑点需咨询医生;2.需监测国际标准化凝血比值(INR)，根据该比值调整华法林剂量。

长期服药者拔牙及就诊前需告知医生。

3.富含维生素K的食物,包括豆制品、绿茶以及一些绿叶蔬菜(如菠菜)、葡萄柚汁等可减弱抗凝作用;大蒜生姜芒果等可增强抗凝作用;避免过量饮酒、及一些影响抗凝作用的中草药(人参、西洋参、甘草)。

4.严重出血性疾病、活动性出血、近期接受手术治疗、妊娠期妇女禁用。

2016山东事业单位医疗卫生临床知识点：外科学部分重点汇总1、实质脏器损伤主要表现为腹腔内出血，空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎。

2、对腹膜刺激性最强的是胃液，胆汁，胰液，其次为肠液，最轻为血液。

3、引起继发性腹膜炎的细菌主要是大肠杆菌，原发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌。

4、胃溃疡多发生在胃小弯，十二指肠溃疡主要在球部，胃癌好发部位为胃窦部。

十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，后壁出血。

5、疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。

6、肠梗阻分为机械性肠梗阻，动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。

7、原发肝癌的病理分型：肝细胞型，胆管细胞型，混合型。

8、原发肝癌的并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染。

9、肝癌的早期诊断：甲胎蛋白(AFP)检测和B超等影像学检查。

10、门脉高压的临床表现：脾肿大，脾功能亢进，呕血或黑便，腹水或非特异性全身症状。

11、外科治疗门脉高压症主要是：预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。

12、先天胆道畸形分三型：I型，完全性胆管闭锁;II型，近端胆道闭锁，远端胆管通畅;III型，近端胆管通畅，远端胆管纤维化。

13、胆石分三类：胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石。

14、肝外胆管结石典型的Charcot三联征：寒战高热、腹痛、黄疸。

15、胆总管切开术后10—14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。

16、肝内胆管结石多见于肝左外叶及右后叶。

17、急性梗阻性化脓性胆管炎的Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。

18、胆道疾病常见的严重并发症：胆囊穿孔，胆道出血，胆管炎性狭窄，胆源性肝脓肿，胆源性胰腺炎。

19、胆囊穿孔部位以胆囊底部最常见，颈部次之。

20、胰腺炎特异性诊断需测定血清淀粉酶同工酶。

21、慢性胰腺炎的四联征：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻。

22、腹部损伤分为开放性和闭合性两类，开放性损伤中常见受损内脏依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等;闭合性损伤中常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。

23、脾破裂可分为中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂(多见)。

24、肠闭锁分三种类型：a肠腔内存在隔膜，使肠腔完全阻塞 b肠管中断，两段肠间仅为一索状纤维带相连 c肠管闭锁两端呈盲肠袋状完全中断。

25、急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿，内、外瘘形成，化脓性门静脉炎。

26、肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤主要临床表现为腹腔内出血。

27、胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。

28、肠梗阻临床表现：腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。

29、肝脓肿临床表现起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。

30、原发性肝癌筛选：甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声。

31、门静脉高压症的病理变化：脾肿大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。

32、胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。

33、Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。

34、腹外疝的病因是腹壁强度降低和腹内压力增高。

35、腹外疝由疝囊，疝内容物和疝外被盖组成。

36、腹外疝的类型有易复性，难复性，嵌顿性，绞窄性等。

37、直疝三角的外侧是腹壁下动脉，内侧是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。

38、传统疝修补术的手术原则为疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管壁。

39、疝的临床分型：腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。

40、斜疝和直疝的区别：斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方;斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在内侧。

41、股疝最易嵌顿。

42、肛直肠指检可发现的疾病有痔，肛瘘，直肠息肉和肛管、直肠癌。

43、结肠癌的病理分型有肿块型，侵润型和溃疡型。

44、右侧结肠癌以全身症状为主，左侧结肠癌以肠梗阻症状为主。

45、肛裂三联征：肛裂，前哨痔，乳头肥大46、肛裂的临床表现：周期性疼痛，便秘和出血47、肛瘘临床表现：瘘外口流出少量浓性、血性、粘液性分泌物2016山东事业单位医疗卫生临床知识点：糖尿病的诊断糖尿病是一组因胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起的以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病。