手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 舌下神经与面神经交叉吻合术适用于：
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 1.陈旧性中枢性面瘫，或贝尔面瘫，面神 经周围支结构尚存在，面部表情肌尚未严 重萎缩。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 2.手术损伤或炎症所致面神经岩骨内段至 颈面干、颞面干的损害或缺损，面部表情 肌尚未严重萎缩。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
手术步骤：
将舌下神经干中枢侧断端向上牵拉，绕过 二腹肌后腹下缘，与面神经总干 周围侧断端对位；将舌下神经降支中枢侧 断端向舌下神经周围侧断端转位，在舌骨 舌肌表面对位（图10.7.2.1-4）。 6.吻合神经
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
手术步骤：
在手术显微镜下做舌下神经中枢侧断端与 面神经总干周围侧断端缝合、做舌下神经 降支中枢侧断端与舌下神经周围侧断端束 膜缝合。分别将舌下神经和降支中枢端的 外膜与二腹肌后腹和舌骨舌肌缝合固定。
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概述：
很多病人尽管经过多年这种特殊训练，仍 不能取得理想的效果。最让病人烦恼的是 面部运动不和谐。手术遗留的半舌瘫痪， 影响语言功能，也常使病人顾虑。鉴于此 种手术比较简单，有人建议将其作为保持 面部表情肌张力、避免萎缩的过渡性手术， 为横跨面部神经移植术奠定理想的基础 （图10.7.2.1-1）。
面神经-舌下神经交 叉吻合术
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面神经-舌下神经交叉吻合术
科室：口腔科 部位：口部 麻醉：全麻或局部麻醉
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概述：
Korte（1903）首先提出舌下神经与面神 经交叉吻合术。这种手术最初用于乳突、 腮腺区肿瘤根治性切除术后造成的面神经 缺损的即时修复，临床效果比较明确，至 少在保持面部表情肌正常张力方面是有效 的。但是，由于修复后的面神经神经冲动 来源的改变，病人需要通过意念上舌的运 动来带动表情肌运动，
术前准备： 2.详细了解病人对手术的心理承受能力， 特别是对牺牲舌下神经后遗症的顾虑，如 暂时性半侧舌瘫。作必要和充分的解释。
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术前准备： 3.可选择性作面部表情肌直接电刺激，以 了解肌肉的功能状态。
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术前准备： 4.面部患侧腮腺、颌下区手术常规备皮。
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适应证： 3.没有其他脑神经损害。
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手术禁忌： 陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面 神经周围支已失去解剖结构，不能用于神 经吻合。
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术前准备： 1.详细询问病史，特别注重病损的时间。
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手术步骤： 3.显露面神经
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手术步骤： 解剖面神经总干或颞面干、颈面干周围侧 断端，做充分游离。
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手术步骤：
显露面神经总干 沿腮腺后缘和下缘与乳 突和胸锁乳突肌之间作钝性分离，并将胸 锁乳突肌往后牵引，显露二腹肌后腹。继 而在乳突尖之上方约1cm处，于二腹肌后 腹与外耳道软骨所成交角的分角线上向深 部仔细地作钝性分离。钝性分离的方向要 与面神经总干走行一致，以免损伤面神经。 一般在深度约1cm处（
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手术步骤： 情况下，面神经的外面有一层完整的神经 膜，与腮腺并不粘连，也不难分离，但遇 病理性粘连时，则分离困难，需特别小心。
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手术步骤： 4.显露舌下神经及其降支
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手术步骤：
分离胸锁乳突肌前缘，将该肌向后牵拉； 将二腹肌后腹向前牵拉，暴露颈动脉三角。 逐渐向深层解剖到颈外动脉和颈内动脉浅 面，仔细寻找舌下神经及其降支。见到颈 总动脉分叉，应以2%普鲁卡因或利多卡因 做颈动脉窦封闭。舌下神经降支（舌下神 经襻前支）常紧贴颈内静脉浅面，分离时 应特别小心，以免损伤（图
手术步骤：
分离面神经主干及分支 沿总干表面细心 地钝性分离并剪开腮腺组织，即可暴露颞 面支和颈面支两大主干，再分别向远心端 小心解剖出各分支。应该注意，面神经分 叉除常见的二叉型外，尚有三叉型、四叉 型、五叉型以及干线型等分叉类型，因此， 解剖面神经时要小心从事，以免损伤面神 经分支。还应指出，在正常

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手术步骤： 10.7.2.1-3）。 5.游离舌下神经及其降支
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手术步骤：
沿舌下神经干向中枢侧游离到二腹肌后腹 深面，再沿舌骨舌 肌表面向周围侧游离。分别测量舌下神经 已分离段的长度，及其自二腹肌后腹下缘 至面神经总干周围侧断端的距离，并决定 切断舌下神经的部位。舌下神经降支游离 的长度应比舌下神经将要产生的实际缺损 要长。然后用剃须刀分别横断舌下神经干 和降支，
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手术步骤： 7.关闭伤口
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手术步骤： 冲洗伤口，彻底止血，缝扎切开的腮腺组 织，分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤， 置半管引流条，加压包扎。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 从乳突尖部沿胸锁乳突肌前缘向下颌骨下 缘下2cm，设计8～10cm弧形切口（图 10.7.2.1-2）。
2.翻瓣
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手术步骤： 切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，在腮腺嚼 肌筋膜浅面向前翻起皮瓣。在胸锁乳突肌 表面若遇到颈外静脉，可予以结扎切断。
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手术步骤：
从乳突表面算起），即可找到面神经总干。 在面神经总干的浅面，可见耳后动脉斜行 越过向后上方向走行，需结扎切断之。向 深部分离寻找面神经总干时，其深度绝不 可超过茎突平面。此外，在手术过程中可 见耳大神经横过手术野，可切断之。
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