黎平县人民医院
抗菌药物临床应用情况自查报告（2016三季度）为贯彻《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42号）文件精神，落实《2016年贵州省卫生计生委办公室关于开展2016年抗菌药物临床应用管理专项督导工作的通知》（州卫计办函〔2016〕13号）要求，院领导高度重视，把这项工作作为医院改革的重要内容和解决人民群众看病就医问题的重要举措，积极动员，认真部署，结合工作实际，采取综合措施，首先成立了由分管院长为第一负责人的抗菌药物临床应用专项督导工作活动领导小组以及抗菌药物管理办公室，负责我院抗菌药物临床合理应用管理工作，分工院长亲自抓建立、健全了抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。

全院召开了抗菌药物临床应用督导工作动员大会，由院长亲自主持，会上大家统一了思想，制定了符合我院实际的活动方案和实施细则。

通过前一阶段的共同努力，工作进展良好，效果初步显现，督导工作取得了一定成果：
一、抗菌药物品种数量达到限定范围，但品种结构不尽合理。

（抗假单胞菌品种我院现只有头孢他啶，哌拉西林他唑巴坦，阿洛西林，美洛西林钠都为限制使用类建议增加哌拉西林非限制使用类。

阿米卡星对肠道革兰氏阴性杆菌和铜绿假单胞菌产生的钝化酶稳定，较广泛用于铜绿假单胞菌的联合治疗，耐药监测显示阿米卡星对革兰氏阴性杆菌及铜绿假单胞菌耐药率低，抗菌药物指导原则：抗假单胞菌的联合治疗优选抗假单胞菌活性较强的阿米卡星，建议增加阿米卡星。

我院耐甲氧西林金黄色葡萄的检出率为34.63%是否考虑增加万古霉素。

头孢替唑未在贵州省分级管理目录内，建议删除。

五水头孢唑林钠价格较贵（浙江省2015年为特殊管理药品），建议删除。

甲硝唑价格便宜，建议增加。

三代以上头孢口服剂型我院为零，是否考虑增加一个品种。

）我院经过多次遴选，最后保留了疗效好、价格适中，不良反应少，临床常用的35种抗菌药物供临床应用。

二、严格落实抗菌药物分级管理制度。

根据抗菌药物特点、适应症、抗菌谱，严格按贵州省抗菌药物分级管理目录，制定了我院抗菌药物分级管理目录。

明确了各级医师使用权限。

并认真执行，对检查中发现越级使用抗菌药物的医师，进行了通报批评，并给予处罚。

三、认真落实抗菌药物处方点评制度。

我院抗菌药物临床应用管理小组每月定期抽查(100张门诊处方,30份病区医嘱)门诊处方和病区医嘱单进行点评，对发现的问题及时在医院<<临床药迅>>上予以通报，督促整改。

从自查情况看，我院抗菌药物使用趋于比较合理。

通过统计，对抗菌药物使用情况进行排名，以及使用前十位数量的医生进行公示。

四、住院患者抗菌药物使用率、使用强度明显下降。

清洁切口手术预防使用抗菌药物有所规范。

大部分科室能够按照《抗菌药物临床应用指导原则》，合理应用抗菌药物，特别是普通外科清洁切口手术预防使用抗菌药物已经达到要求。

各科主任认真贯彻落实我院抗菌药物专项督导工作活动方案，使用抗菌药物有明确的适应症，疗程适当。

基本杜绝了那种长期用药、无适应症用药、联合用药的不良习惯。

五、加大管理措施，加强监督考核，加大奖惩力度。

我们给各科室制定药品使用比例，降低药品费用，限制抗菌药物用量，对超比例的科室严格处罚，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度。

六、加强学习，持续改进。

在工作中我们不断加强业务学习，积极组织我院临床医师参加《全国抗菌药物临床应用管理》培训，出版<<临床药迅>>16,17,18期专门刊登2015年抗菌药物指导原则，组织学习。

明确我们的责任，为了有效延缓和控制细菌耐药，我们必须立即
行动起来，转变错误的用药观念、纠正错误的用药行为、
摒弃错误的用药习惯，切实减少抗菌药物的不合理使用。

以对人民健康事业高度负责的精神，全面、准确、及时地掌握药品信息，坚持因病施治原则，合理、审慎地处方抗菌药物，并指导和教育患者正确用药。

七、大力开展抗菌药物处方点评及病历点评：2016年三季度，药剂科共计随机抽取600余张门诊抗菌药物处方和90份左右住院患者抗菌药物病历进行点评。

通过开展病历点评，抗菌药物合理使用率有大幅度提升。

八、指标改善情况：在医院的重点整顿下，住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口抗菌药物使用率等方面都有显著下降。

通过门诊抗菌药物处方点评、住院患者抗菌药物病历点评，我院抗菌药物使用情况有了明显改善。

1、住院患者抗菌药物使用率：我院住院患者抗菌药物使用率2016年1一6月为58.1%，符合规定，经过医院的严格控制，已经达到了规定值（≤60%）的要求。

2、住院患者抗菌药物使用强度：我院住院患者抗菌药物使用强度2016年6一9月为45.8DDD，经过医院的严格控制，接近了二甲标准，但仍未达到规定每百人40DDD以下的要求。

3、Ⅰ类切口抗菌药物使用率：我院Ⅰ类切口抗菌药物使用率2016年6一9月为34.33%，其中五官科和普通外科已经达到标准≤30%，经过医院的大力整顿，已经下降到了34.33%，特别是普外科和五官科以及妇科改善非常明显，但总体距离规定（≤30%）还有一定差距。

4、微生物送检率49%已经大于30%。

存在的问题：1、抗菌药物预防用药时间较长；预防时机与规定还有距离。

2、预防用药品种选择还没有完全按照【抗菌药物指导原则】规定执行；
3、存在无适应症用药现象；
4、计算机系统未能适应抗菌药物临床应用管理评价指标的要求
5、使用强度还未能达标（45.8）规定为40。

6、抗菌药物耐药率预警还未实行。

开展抗菌药物临床应用管理专项督导工作活动，既是有效控制细菌耐药，降低人民群众就医负担，保障人民群众健康权益的迫切需要，又是贯彻落实以人为本，树立卫生行业良好形象的重要举措。

为进一步巩固抗菌药物临床应用专项督导工作活动成果，继续推进抗菌药物临床应用专项督导工作活动，克服存在的问题，我们将继续统一思想，加强组织领导，增强使命感、紧迫感和责任感，细化落实措施，完善奖惩机制，加大奖惩力度，总结成功经验，巩固活动成果，加强业务培训，开展公众教育，提高抗菌药物临床应用管理水平和医务人员合理用药水平，营造合理使用抗菌药物的社会环境，
确保抗菌药物专项督导工作取得实效。

二O一六年10月10日如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。