(4)人口健康状况 出生率、死亡率（婴儿死亡率）、死因构成？ 慢性病、传染病、精神病、残障者及特殊问题 人群数？
（5）健康行为
包括知、信、行。尤其是饮食习惯、饮酒、吸 烟率，还包括就医行为特点。
•社会系统特
征
社区中有哪些提供卫生服务的机 构？分布如何？是否满足居民的
经济 教育
需社求区？内利各用种度宗如教何的？设施分布情 况及利用度如何？居民的满意
怀特的“公共卫生护理”概念模 式
该模式的主要内容
• 全面评估影响对象健康的因素,包括＿＿＿ ＿＿＿
• 制订计划时按照＿＿＿＿＿＿层次来确定 措施的优先次序
• 执行措施时,常用的措施分为三类: ＿＿＿＿ ＿＿
斯坦诺普与兰开斯特的“以社区 为焦点的护理程序”模式
• 此模式主张社区护理人员在运用护理程序 对社区对象进行护理之前，必须与对象建 立“契约式的合作关系”，使社区民众了 解社区护理人员的角色功能与护理目标， 所以此模式比护理程序多了一个步骤。另 外，此模式还强调社区评价步骤的重要性。
• 奥马哈的结局评价从认知、行为和状况3个方面进行 • 每个方面有5级度量尺度。 • ①认知方面：是指患者记忆和理解信息的能力，其评价尺度是1=缺乏
认知；2=少许认知；3=基本认知；4=足够认知；5=充分认知。 • ②行为方面：是指可观察到的患者为适应环境和达到目的而作出的反
应、行动和行为，其评价尺度是1=不恰当；2=甚少恰当；3=间有恰 当；4=通常恰当；5=一贯恰当。 • ③状况方面：是指从主观和客观两方面界定患者状况的相关特征，其 标准是1=症状或体征极严重；2=症状或体征严重；3=症状或体征一 般；4=症状或体征轻微；5=没有症状或体征
• Stannope & Lancaster： “以社区为焦点”模式：契约式合作关系、评价内容
回顾Neuman的系统理论:
• 1 人 纽曼认为人是一个整体，通过生理、心理、社会 文化、生长发育和精神信仰五个方面的变化维持人的完整 性。人作为一个开放系统不断与环境相互作用。人有抵御 环境中压力源侵袭的能力，其防御机制为三种防御线： （1）弹性防御线（2）正常防御线（3）抵抗防御线
护理诊断的描述方式
• P:现存或潜在的健康问题(一段式)
• E:相关因素 • S:主、客观表现
(二段式) (三段式)
• 例: 学生安全知识缺乏:学校未能提供安全的信 息/家长对安全教育重视不够
这是几段式的?
社区护理诊断
• 确定护理诊断的排列次序：
严重性 可预防性 有效性 可行性
1.社区对问题的了解 2.社区解决问题的动力 3.问题的严重性 4.可利用的资源 5.预防的效果 6.护士解决问题的能力 7.健康政策与目标 8.解决问题的迅速性与 持续的效果
Teacher chen: Let’s go!!

你们看到了什么？ 感受到了什么？
想到了什么？
-参与式观察（participant observation）
•调查者有目的地参与社区的活动，在此过 程中有意识地对社区居民进行观察。 •了解他们的健康和疾病的流行分布情况， 及人们的信念、态度、知识和与健康有关 的行为。
举例：1周内病人家属能够独立 帮病人正确翻身
明确干预对象、 时间、行为标准
二、制定措施
社用区度内如有何无？正式的沟通渠道，
宗社分是教区布否公 情 有共况不娱休？良乐闲居娱设民乐施的场如邮是有受社如居社么如满所报筒否无度区消民区？何意？纸？有公如内防的居大？度、是非告何有、利民众？电否正栏？无警用的运视家式、保暑度主输台家的海护、及要是？有沟报性卫满交否是电通等服生意通便否话渠？务环度工利有？道居机保如具？邮，民关所何是时局如接，等？什间、？
• 对已归纳和分类整理后的资料和数据进行 解释、确认和比较，分析社区存在的健康 问题和影响因素，为确定社区健康诊断奠 定基础。
如果没有比较,能得 出诊断吗?
第二节 社区护理诊断
• 存在哪些健康问题和需求？ 如何陈述？
• 哪些问题应优先解决？
常见的社区问题
• 公共设施方面 • 死亡率、发病率和传染病发生率 • 健康需要方面 • 社区功能方面 • 环境危险方面
社度区社？中区的中卫正生式人、力非资正源式情领况导？如
保健
安全 与运
输 沟通
政治 福利
服人社宗居务员区人政间社教居社如教民居济人数卫的府？区机民区何是的民地口？生姓组居中构的有？否宗的位数经名织民正及接无居有教职如、费、的的规分受福民社信业何万数联分满、布度利的区仰类？人及络布意非情和机接后比别床来方、度正形利构受动例、位源式服？规？用？度？如社数？？务的度分和何会？时文？布利？经医护
-重点人物访谈法（interviews）
可信任度？ 代表性？
•通过对社区中的人物的访问，了解社区的情况， 以便对社区进行准确的评估。
•访谈的内容一般包括对象对健康、对社区的态度、 观念等主观资料。
找谁访谈呢?谁是 我的Key person?
-社区讨论会（community forums）
康 • 社区护理程序是以群体为对象实施护理措
施 • 需要综合性地考虑问题
社区护 理评估
社区护 理诊断
社区护 理计划
护理 评价
实施护 理措施
社区健康护理常用的护理模式
• 安德逊Anderson结合了Neuman的系统理论: “社区作为服务对象”的模式→“与社区为伙伴”的模式 1986年
• 怀特White： “公共卫生护理”模式
④监督： 指采取各种措施监测、评估和分析个体、家庭或社区的状况，监测处置后的改善情况。
• 根据评估对象的问题选择干预目标。包括75个干预目标和一个其他方面作为补充，如 情绪管理、行为矫正、消化系统的护理、泌尿系统的护理、压力管理、安全等。
Omaha 结果评定系统 problem rating scale for outcomes,PRSO
指为个人、家庭或社区提供健康信息和资料，帮助建立自我照护的责任感和应对措施；指导采取鼓 励性行为，帮助做出决定和解决问题。
②治疗和操作规程： 指为个人、家庭或社区提供预防、减少或减轻现有症状和体征的专业技术，如护理伤 口、收集标本、主动训练、处方药物的使用等。
③个案管理： 指采取协调、鼓励和向其他机构或同行转诊等措施，帮助个体、家庭或社区改进医疗 服务，提高患者自我护理的能力，指导患者合理利用医疗资源，加强与健康服务系统 的沟通等。
第三章 社区护理程序
温州医学院护理学院 陈军 wzchenjun@
P39
本章内容
第一节 社区护理评估 第二节 社区护理诊断
补充内容： 常用社区护理模式
第三节 社区护理计划 第四节 社区护理计划的实施 第五节 社区护理评价
社区护理程序是什么？
• 是指导行为的一种方法 • 行为的目的是为增进和恢复社区人群的健
• 卫生政策指标
• 对社区中的家庭进行评估 • 对社区中的个体进行评估
资料收集的方法
•资料类型
主观资料
客观资料
•收集方法
-查阅文献 -实地考察法 -参与式观察法 -重点人物访谈法 -社区讨论会 -调查法
查阅文献
哪里有我想要的资 料呢?
政府部门 居委会 派出所
普查资料 医疗卫生机构
(5)人为环境
居住环境？ 社区的主要工业是什么？
是否有水、空气、噪音的污染？
•人口群体特
征
人口数量和密度决定了所需卫生保健服务的需求
⑴人口数量和密度 量。
（2）人口构成
人口基本资料构成情况（性别、年龄、婚姻状况、 宗教信仰等）？
（3）人口变化趋势
根据变化趋势调整卫生保健服务的资源 社区人口平均寿命、疾病谱？
•
4 护理 纽曼认为护理是一门独特的专业，护理的
任务是减轻压力源造成的危害，控制影响护理对象的各种
变量，保持护理对象系统的健康稳定。要达到这一目的，
她主张早期采取预防措施，并将预防措施分为一级预防、
二级预防和三级预防。
Aderson:“与社区为伙伴”模式
该模式的主要内容
• 护理评估的目的是 ＿＿＿＿＿＿ • 社区健康评估包括哪些方面＿＿＿＿＿＿ • 社区的护理措施主要分为＿＿＿＿＿＿
OMAHA问题分类系统 problem classification scheme,PCS
卫生、住 宅……
环境
精神、角色、 人际关系……
心理社会
生理
听觉、视觉、消 化、排泄……
睡眠、饮酒、吸烟、 药物滥用……
健康相关行为
OMAHA干预策略分类系统 intervention scheme,IS
• 包括4个类别： ①健康教育、指导、咨询：
• 2 环境 纽曼认为环境是所有影响人的内外因素的总和。 纽曼将环境中能改变系统稳定的因素称为压力源，压力
源又分为机体内因素、人际因素和机体外因素三种。
回顾Neuman的系统理论:
• 3 健康 纽曼认为健康是系统的最佳稳定状态。当系统 的需要得到满足时，系统生理、心理、社会文化、生长发 育和精神信仰五个方面的变化与系统整体间关系平衡而协 调，机体处于最佳稳定状态。反之，系统的需要得不到满 足，则机体的健康水平下降。
第三节 社区护理计划
• 制定计划时，需考虑以下问题： （1）社区健康需求和期望 （2）社区健康服务的宗旨和目标 （3）社区护理实践的服务范围和标准 （4）社区居民合作意愿 （5）社区可能提供的资源
一、制定目标
宏观目标 具体目标
1.S：specific明确的 2.M:measurable可测量 3.A:attainable可达到 4.R:relevant相关 5.T:timely有时间限制
•根据所收集资料的目的，确定讨论的 主要问题，由调查员把社区居民召集起 来，就相关问题进行讨论。