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• 脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃 与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用， 以降为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾 升胃降，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四 肢百骸皆赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表 现主要是受纳、运化、升降、调摄等功能的异常 。
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•
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则
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• 西医学中的食管癌、贲门癌以及食管责门失弛缓症、贲 门痉挛、食管憩室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病，出 现吞咽困难等表现时，可参照本节辨证治疗。
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【病因病机】
• 噎膈的发生，以饮食因素较为多见，与情志以及久病年 老亦有密切关系。由于气、血、痰互结阻于食道，或津枯 血燥，致食管狭窄、食管干涩而成。
• 3．年老久病年老体衰，肾阴不足；或纵欲太甚，真阴 亏损，阴虚液竭，食道干涩而成噎膈。或胃痛、呕吐等病 日久，气血不足，痰瘀互结，胃脘枯槁，而成本病。
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• (二)病机 • 噎膈的基本病机为气滞、痰阻、血瘀互结，阻于食道，
而使食管狭窄。病位在于食道，属胃气所主，故其病变脏 腑关键在胃，又与肝、脾、肾有密切关系，因三脏与胃、 食道皆有经络联系，脾为胃行其津液，若脾失健运，可聚 湿生痰，阻于食道。胃气之和降，赖肝之条达，若肝失疏 泄，则胃失和降，气机郁滞，甚则气滞血瘀，食管狭窄。 中焦脾胃赖肾阴、肾阳的濡养和温煦，若肾阴不足，失于 濡养，食管干涩，均可发为噎膈。
还可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气
失于和降而上逆，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠
司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者
又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。
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依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、嘈杂
)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾、便秘
等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外邪、饮食不
• 学习要点：
• 胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。
• 本病的预后，与病情发展有关。如病情始终停留在噎证的 阶段，只表现为吞咽之时梗噎不顺的痰气交阻证，不向膈证 发展，一般预后尚好。如病情继续发展为膈，后期阴津枯槁 ，阴伤及阳，中气衰败，胃虚不能受纳，脾虚失其健运，后 天之气败绝，以致正气不支者预后极差。
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【诊断与鉴别诊断】
• (一)诊断 • 1．初起咽部或食道内有异物感，进食时有停滞感，继
节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其治疗强调胃以通
为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的正常功能。上述病证
虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意
脏腑之间的关联，随证处理。
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第四节 噎膈
• 概述 • 【病因病机】 • 【诊断与鉴别诊断】 • 【辨证论治】 • 【预防调护】 • 【结语】 • 【临证要点】 • 【名医经验】
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• 病理性质总属本虚标实。病初以标实为主，为痰气交阻于食 道胃腑，故吞咽时梗噎不顺，格塞难下；继则痰、气、瘀三 者交互搏结，胃之通降阻塞，饮食难下；久则气郁化火或瘀 痰生热，伤阴耗液，病情由标实转为正虚，而以津亏热结为 主。如阴津日益枯槁，胃失濡养；或阴损及阳，脾肾阳气衰 败，痰气郁结倍甚，病人晚期，证情危重。
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• (一)病因
• 1．七情内伤忧思伤脾，脾伤则气结，运化失司，水湿 内停，滋生痰浊，痰气相搏，阻于食道；恼怒伤肝，肝伤 则气郁，气郁则血停，瘀血阻滞食道，致使气滞、痰阻、 血瘀郁结食道，饮食噎塞难下而成噎膈。
• 2．饮食不节嗜酒无度、过食肥甘、恣食辛辣，可助湿 生热，酿成痰浊，阻塞食道；或津伤血燥，失于濡润，食 道干涩，均可引起咽下噎塞而成噎膈。另外饮食过热，食 物粗糙，食物发霉既可损伤食道脉络，又可损伤胃气，气 滞血瘀阻于食道而成噎膈。
• “噎”之名，始见于《诸病源候论》。《诸病源候论·否噎病诸候》日： “噎者，噎塞不通也。”
• 唐宋以后始将“噎膈”并称。《太平圣惠方-第五十卷》认为：“寒温失 宜，食饮乖度，或恚怒气逆，思虑伤心，致使阴阳不和，胸膈否塞，故 名膈气也。”对其病因进行了确切的描述。
• 关于其病机，历代医家有不同认识，如《医学心悟·噎膈》指：“凡噎隔 症，不出胃脘干槁四字。”《景岳全书·杂病谟·噎膈》目：“噎膈一证 ，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”并指出：“少 年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之。”《临证指南医案·噎膈反胃》提 出：“脘管窄隘。”
中医内科学
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第四章 脾胃系病症
• 第一节 胃痛 • 第二节 痞满 • 第三节 呕吐 • 第四节 噎膈 • 第五节 呃逆 • 第六节 腹痛 • 第七节 泄泻 • 第八节 痢疾 • 第九节 便秘
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• 学习目的：
• 掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛 、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。
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概述
• 噎膈的概念：
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噎膈是以吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复
出为主要表现的一种病证。噎即噎塞，指食物下咽时噎塞
不顺；膈为格拒，指饮食格拒，不能下咽。噎虽可单独为
病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为噎膈。
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• 噎膈源流
• “膈”始见于《内经》，称作膈、鬲、膈中、隔塞、膈气。在病因上， 《内经》认为本病证与津液及情志有关，如《素问·阴阳别论》日：“三 阳结谓之隔。”《素问·通评虚实论》日：“隔塞闭绝，上下不通，则暴 忧之病也。”
运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的
濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳
(气)易虚，而胃阴易消瘦等病变；运化水湿功
能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症
。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，