嗓音障碍指数VHI/VHI-10
嗓音诊室
诊断探子（治疗开始的部分） 1. 患者能意识到自身问题的存在吗? 2. 患者有改变的动机吗? 3. 能触到明显的肌紧张吗? 4. 通过治疗能改善声音/自我感觉吗?
客观测量

声学测量 记录 频率、强度、谐噪比 (声波中的噪音成份) 空气动力学 发音时声门的气流 声门下气压(预估)
乳突瘤
• • • •
描述 病因 症状和体征 治疗
声带白斑
• • • •
描述 病因 症状和体征 治疗
癌症
•描述 •病因 •症状和体征 •治疗
全喉切除术前术后的解剖
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无喉者的言语选择


电子喉 食管发音 气管食管发音(TEP)
电子喉

外部振动源代替声带振动 位置: 口内, 颈或面颊的外部 没有呼吸的口部运动发音 电子喉的声波从口发出形成声音

声带运动速度快 男性125 周期/秒 (125Hz) 女性250周期/秒 (250Hz) 肉眼无法看到 声带振动波形从中心向四周扩展 需要专业设备才能观察到…
怎样观察声带的运动?
纤维鼻咽喉镜 经口硬管镜 频闪喉镜
纤维鼻咽喉镜
经口硬管喉镜
嗓音障碍





说话或唱歌功能受损 不能满足交流的需要 自我和他人交流障碍 不正常的音高、音量、音长、音质和感觉不适 声带的创伤、疾病、心理疾病和医源性等病因 发生在各年龄层，严重程度不一
食管发音

通过吸入和挤推气体在食管内聚集
吸入法: 扩大胸腔，降低胸腔压
挤推法: 用舌推动气体进入食管

食管发出声音的振动.
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食管发音
赞成者: 无设备,无成本，维护低
反对者: 困难! 短句, 音量低
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气管食管发音

从气管壁到食管造口 (TEP). 假体嵌入食管作为阀门 气孔堵住 空气通过假体进入食管 声音进入口腔进行准确 发音
物理:声时 和 心理:声音长短
物理:起音率 和 心理:硬起音或软起音
清浊音的临床含义
（物理学） 言语声学 清浊音比 （心理学） 听觉感知学 浊音 清音 （生理学） 耳鼻咽喉科 声带振动 声带不振动
基频的定义
频率和时间
基频的定义
频率和时间
基频的临床含义
（物理学） 言语声学 基频
F0
（心理学） 听觉感知学 音调
延长或气流发音


放松，打开喉咙 气息声 滑音 气流的生物反馈 把声音转化成共鸣音 对hyper-adducted MTD有效
用嗓卫生

用嗓卫生是嗓音治疗的一部分.


注意保护声带
多喝水 (↓phonatory effort, ↑ tissue
health)
案例介绍
wanping2000@
谢谢！
神经源性嗓音疾病
帕金森氏疾病
特发性震颤
痉挛性发音困难
嗓音障碍的治疗
耳鼻喉: 嗓音外科 & 药物治疗 SLP: 间接或直接的嗓音治疗
嗓音治疗

首要目标= 恢复嗓音的正常功能
根据患者的需求

最新的治疗方法


常规的嗓音治疗(Casper) 喉部按摩(Roy & Aronson) Lessac-Madsen 嗓音共鸣治疗 (Verdolini
慢板节奏训练

目的
强调正确的平静呼吸方式、促进呼吸肌群 与嗓音肌群之间的协调。 强调吸气与呼气之间的转换，促进平静呼 吸到言语呼吸的过渡。
(i,u) (i,ü) (u,ü)
重要
行板节奏训练

目的
加强呼吸、嗓音和共鸣系统之间的协调工 作关系，增加呼吸肌群、嗓音肌群和共鸣肌 群的灵活性。
强调正确的言语呼吸方式。
气管食管发音
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气管食管发音
赞成者: 便捷, 易使用，自然，语句长
反对者: 需要维护，成本高，手术的，医源性并 发症，要求手术者熟练
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发声功能低下
声带萎缩 声带固定 声带麻痹 (Paresis/Paralysis)
声带萎缩
• • • •
描述 病因 症状和体征 治疗
声带麻痹
•
• •
•
描述 病因 症状和体征 治疗
声带小结
• 描述 • 病因
• 症状和体征 • 治疗
声带囊肿
• 描述 • 病因
• 症状和体征 • 治疗
声带息肉
•
•
• •
描述 病因 症状和体征 治疗
肉芽肿
• • • •
描述 病因 症状和体征 治疗
声带出血
• • • •
描述 病因 症状和体征 治疗
声带水肿
• 描述 • 病因
• 症状和体征 • 治疗
嗓音功能的客观测量
简单波和复杂波
周期波和非周期波
句子的声波表示
声波的临床含义
（物理学） 言语声学 声时
Phonation time
（心理学） 听觉感知学 声音长短
Timing
（生理学） 耳鼻咽喉科 振动时间
Duration
起音率
Vocal rising rate
硬起音 或软起音
硬起音 或软起音
(i,u) (i,ü) (u,ü)
重要
喉部按摩


手法减少肌肉紧张
舌骨下按摩 甲状软骨的运动


喉的侧位和向下运动
有效的解决功能性嗓音问题
Lessac-Madsen 嗓音共鸣治疗


前位聚焦，轻松发音
声带较小的振动产生较大的效果 共鸣振动- /m,n,ng/ 把 “hum”转化成单词、短语、句子 聚焦: 口部振动感觉 轻松发音
（物理学） 言语声学 强度
F0
（心理学） 听觉感知学 响度
Loudness
（生理学） 耳鼻咽喉科 声带振动幅度
声带幅度 变化的能力
强度标准差
Std. Int
重音 Stress
物理:强度 和 心理:响度
物理:强度标准差 和 心理:重音
音质测量
数据分析 声学测量（voice+EGG）
嗓音障碍的类型
嗓音障碍的康复治疗进展
万萍 上海中医药大学康复医学院
主要内容


嗓音与嗓音生理
嗓音障碍病因识别与评估

嗓音障碍的治疗（voice therapy）
嗓音解剖生理
嗓音生理
动力源- 呼吸系统 肺 振动源- 发声系统 声带 共鸣腔-喉腔 鼻腔 鼻窦 口腔

嗓音产生过程
声带运动
声带运动

危险人群?
嗓音功能诊断
言语语言该病理学家(SLP )做什么? Speech-Language Pathologist
嗓音评估

病历

主观测量
医生听觉感知判断 医生视觉观察 患者自我感觉 (生活质量QOL)

客观评价
空气动力学
医生听觉感知判断

听感知觉评价的声音一致(CAPE-V) 音质的等级 严重程度 粗糙声 气息声 紧张性 音调的变化 音量
Pitch
（生理学） 耳鼻咽喉科 声带振动频率
声带频率 变化的能力
基频标准差
Std. F0
语调 Intonation
物理:基频 和 心理:音调
物理:基频标准差 和 心理:语调
言 语 基 频 的 常 模 和 训 练 目 标
言语基频与年龄性别的关系
强度的定义
强度和时间
强度的定义
强度和时间
强度的临床含义

嗓音重读治疗法

嗓音重读治疗主要由慢板节奏、行板节
奏和快板节奏训练三部分组成
慢板意思为“慢走”
行板意思为“行走” 快板意思为“快走”
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ进治疗法


咀嚼法
伸舌法/i/


改变响度
减少硬起音


哈欠－叹息法
半吞咽法


聚焦治疗法
建立有效的共鸣

改变音调
手册

鼻音/边音刺激
FT-Manual.doc
Abbott)

延长或气流发音(Gartner-Schmidt & Stone) 嗓音功能锻炼(Stemple) Lee Silverman 嗓音治疗(Ramig)
常规的嗓音治疗


放松训练：腹式呼吸训练，颈肩放松等；
轻的，气息声嗓音；


声门稍微开放；
适合在急性损伤之后；
双肩交替运动 双臂划圈运动 双肩耸立运动 双臂晃动运动