EKG：动态，注意累及心包和冠脉； UCG：升主动脉扩张，壁分裂成二层，可见真假二腔及撕裂 的内膜
胸腹主动脉血管成像（CTA）
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
动 脉 夹 层
CTA图像
影像学诊断
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
动 脉 夹 层
CTA图像
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
主动脉夹层病理生理学
主动脉破裂 主动脉瓣关闭不全 器官血运障碍
主主动脉脉夹夹层层致致 冠冠状状动动脉脉断断裂裂
低灌注综合征
夹层致腹腔干开口狭窄
夹层分支血管开口假腔
(A型主动脉夹层)
Sun氏手术
杂交手术间
杂交手术类型
I型杂交：升主动脉置换+头臂血管重建+支架 II型杂交：升主动脉-头臂血管搭桥+支架 Ⅲ型杂交：升主动脉+全弓置换+支架
动 脉 夹 层
诊断
典型胸痛：撕裂样剧痛，一开始即到达 Nhomakorabea痛高峰，不能缓解， 典型血管栓塞症状：左右上肢血压不一致（右>左），下肢
疼痛 胸腹主动脉血管成像CTA
鉴别诊断
急性心梗 肺栓塞 急腹症
透壁性溃疡
壁间血肿
未接受治疗的主动脉夹层患者死亡发生率： 48小时内死亡率50% 一周内死亡率70% 一个月死亡率90%
三、消化系统： 夹层影响腹部脏器供血时可引起相应脏器坏死，
出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食 管出现呕血。
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
动 脉 夹 层
临床表现
各种临床表现的比例统计
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
动 脉 夹 层
实验室检查
RBC及Hb可降低（假腔过大，血液丢失）； 蛋白尿、管型及红细胞，肾功能改变； 乳酸脱氢酶及胆红素可增高（溶血）； 血尿淀粉酶可增高（胰头出血时）； 心肌酶谱可增高（冠状动脉受累）；
人体内的“炸弹”---主动脉夹层
宜昌市中心人民医院胸心外科
刘朝兵
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
动 脉 夹 层
什么是主动脉夹层？
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
动 脉 夹 层
病因
１）50-80%为高血压病人，常于40岁以后发病； ２）结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变，如
马方综合征（近端夹层）及Ehlers-Danlos综合征；
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
动 脉 夹 层
临床表现
一、血压变化： １）大部分血压升高； ２）部分患者可出现低血压，可能与心包填塞有关； ３）双上肢血压不一致
二、神经系统： 1）晕厥：近端夹层常见，脑部供血血管阻塞或心包填
塞所致； 2）脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫血管神经可引起各种
神经系统局部症状，如脑血管意外、失明、声音嘶哑、 Horner综合征、缺血性周围神经病、缺血性下肢轻瘫等
３）某些先天性心脏病：如主动脉缩窄、二瓣化主动脉瓣、 主动脉发育不全等；
４）炎症：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉 芽肿性血管炎等；
５）胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等。
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
动 脉 夹 层
分型
DeBakey 分型： Ⅰ型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉， 此型最多见； Ⅱ型：局限于升主动脉； Ⅲ型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主 动脉弓及升主动脉
锚定分区
去 分 支 技 术
全腔内修复治疗
B型夹层腔内修复术
手术主要并发症
术中出血 急性肾功能不全 肺部感染 神经系统并发症：昏迷不醒、一过性精
神功能障碍、偏瘫、截瘫、头晕 切口感染 顽固性酸中毒 腹主动脉夹层动脉瘤
体会：
➢能吃苦，不怕纠纷：
—在过去，主动脉夹层手术被描述为‘苦 战、夜战、血战、死战’，过程和结局常 常是‘披星戴月、血流成河、人财两空’”
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
动 脉 夹 层
临床表现
疼痛：见于９０％的夹层患者。特点有 １）突发，一开始即达高峰； ２）剧烈，病人辗转不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不 能完全缓解疼痛； ３）持续：可持续数天； ４）移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼 痛部位发生移动； ５）伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。