Anderson JR, Antoun N, Burnet N,et al. Neurology of the pituitary gland. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999 ; 66: 703-721
Mastronardi L, Guiducci A, Spera C, et al. Ki-67 labelling index and invasiveness among anterior pituitary adenomas:analysis of 103 cases using the MIB-1 monoclonal antibody. J Clin Pathol 1999 ;52:107-111
• 选用WHO推荐的外科肉眼下肿瘤浸润硬膜 或海绵窦血管为金标准符合常规医疗工作
Meij BP, Lopes MB, Ellegala DB, et al. The long-term significance of microscopic dural invasion in 354 patients with pituitary adenomas treated with transsphenoidal surgery. J Neurosurg 2002 ;96:195-208
• 垂体腺瘤向上侵犯视交叉、三脑室，向鞍底 侵犯蝶窦或更远的结构以及颈内动脉被包绕等提 示垂体腺瘤具有侵袭性 • 有6-45.5％的垂体腺瘤具有向周围结构侵袭的 特性，属侵袭性垂体腺瘤 • 这类垂体腺瘤可超越垂体窝，侵犯周围的海 绵窦、硬膜等组织，向下破坏蝶窦、斜坡，可向 筛窦、鼻咽等方向生长；向上侵犯视交叉、三脑 室甚至可侵犯下丘脑、颞叶，少数垂体腺瘤可沿 脑脊液播种
垂体和垂体肿瘤影像
河南省安阳县第一人民医院MRI室 梁建立
垂体的解剖和功能
基本情 况
大小：0.5x1x1 cm 重 0. 5 g 分部：腺 垂 体 远侧部 —垂体前叶 结节部 中间部 神经垂体 神经部 — 垂体后叶 漏斗部
基本情况
组成：各种内分泌细胞（形态、
功能不同）
分泌：激素
垂体血供
垂体腺由垂体上、下动脉供血，垂体上动脉源于 颈内动脉床突上段和大脑后动脉，垂体下动脉源 于颈内动脉海绵窦段，并与对侧的垂体下动脉形 成吻合支，呈环状包绕神经垂体的漏斗部，垂体 上动脉供应结节隆突和垂体柄，而垂体腺前叶不 直接接受动脉供血，而是由垂体的门脉系统供血
Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological Typing of Endocrine Tumors.ed2. Berlin: Springer, 2000:17
WHO2000年垂体腺瘤按手术和影像表现分类
1 部位 1.1 鞍内 1.2 鞍外（鞍上、蝶窦、鼻咽、海绵窦等） 1.3 异位
1，多数1 cm以内 2，T1WI、T2WI 等信号 3，垂体柄居中 4，强化均匀
垂体腺瘤CT表现
微腺瘤：稍低密度灶，低强化；CT较难发现
大腺瘤：1，鞍区肿块
2，边缘多数清晰 3，平扫近等高密度、增强后明显强化
4，可有囊变、出血，少有钙化
5，可向周围生长
垂体腺瘤MRI表现
微腺瘤
1，鞍隔膨隆、鞍底下陷、鞍内结节影 2， T1WI略低信号、T2WI略高信号
Cattin F, Bonneville F, Andrea I, et al. Dural enhancement in pituitary macroadenomas. Neuroradiology 2000 ;42:505-508
垂体腺瘤与海绵窦之间具有较多的静脉沟通，是 两者间病变互相侵犯的解剖基础。过去曾认为海 绵窦四周均为硬膜结构，而1998年Dietemann等 的胚胎学研究证实了海绵窦的内侧壁有别于海绵 窦外侧壁硬膜的发育，垂体腺周围是致密的结缔 组织结构，硬膜较薄，可以缺如
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下
3，垂体腺瘤
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下
3，垂体腺瘤
下丘脑-垂体后叶病变
尿崩症
垂体性：垂体后叶分泌ADH减少 (MRI：垂体后叶高信号消失） 肾 性：肾小管反应性下降 继发性：肿瘤、外伤、感染 特发性：原因不明
100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 时间（×30sec） 9 10 垂体腺 微腺瘤
％
垂体腺瘤和垂体腺的信号强度最大对比见于 70 ± 50.6秒，对比程度为（49 ± 16）% 常规SE序列扫描的病灶检出率为30%
动态早期扫描的病灶检出率为55%
晚期扫描的病灶检出率为35%
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下
3，垂体腺瘤
垂体前叶功能亢进、低下 亢进：表现：巨人症、肢端肥大症
高泌乳素血症 柯兴 综合症 病因：垂 体：肿瘤 下丘脑：促垂体激素增加 靶腺体：反馈抑制下降
低下：表现：Sheehan 综合症
Simoid 综合症 病因：75%以上垂体组织破坏 （肿瘤、外科手术、外伤、血运障碍）
• 一般认为肿瘤细胞在镜下浸润硬膜为垂体腺 瘤具有侵袭性的金标准
• 垂体腺瘤镜下浸润硬膜很常见，与肿瘤的大 小呈正相关，垂体微腺瘤镜下硬膜浸的发生率为 24-66％，巨大腺瘤（φ >40mm）硬膜浸润发生 率占55-94%，无激素性腺瘤发生硬膜浸润较功 能性腺瘤更为常见，分别为50%和30-35%
Newton等认为静注Gd-DTPA后扫描越早、越快，垂 体微腺瘤的检出率越高。由于微腺瘤的强化晚于正 常垂体前叶组织，于静注Gd-DTPA早期可见垂体微 腺瘤和垂体前叶组织之间的对比度最高，而在扫描 晚期，两者之间的对比度下降
Newton DR, Dillon WP, Norman D, et al. Gd-DTPAenhanced MR imaging of pituitary adenomas. AJNR 1989; 10: 949-954
垂体大腺瘤
一组267例垂体腺瘤
• 向鞍上发展者占 90.3% • 向鞍下生长者占 26.6% • 向鞍旁生长者占 39.9%
各组不同病理类型中，促性腺激素腺瘤95%向 鞍上生长, PRL腺瘤55.7%向鞍旁生长, 40.3% 向鞍下生长
Hagiwara等比较了174例垂体腺瘤MR特征， 发现GH腺瘤较其他非GH组垂体腺瘤更易向鞍 下生长，PRL组腺瘤较非PRL组更易向鞍旁侵 犯（40% vs 22.8%）
Knosp E, Steiner E, Kitz K, et al. Pituitary adenomas with invasion of the cavernous sinus space: a magnetic resonance imaging classification compared with surgical findings. Neurosurgery 1993;33:610-617
2 大小
2.1 微腺瘤(φ ≤10mm) 2.2 大腺瘤（φ >10mm）
3 生长方式
3.1 膨胀性生长 3.2 侵润硬脑膜、骨骼、神经或脑组织 3.3 转移（沿脑脊液通路播散或全身转移），罕见 Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological Typing of Endocrine Tumors.ed2. Berlin: Springer, 2000:17
Elster AD. High-resolution, dynamic pituitary MR imaging: standard of care or academic pastime? AJR 1994 ; 163: 680-682
动态增强
• 正常腺垂体强化峰值见于58.5± 28.4秒 • 垂体腺瘤的峰值见于117.3 ± 39秒 腺垂体的强化程度为(204.4 ± 77.2) % 垂体腺瘤的强化程度（147.7 ± 91.6）%
A
B
C
D
垂体微腺。A、平扫示垂体腺左侧份见低信号类圆形病灶；B-C、 动态增强扫描。 B 早期，可见垂体左侧份病灶强化程度较正常垂 体腺低。C 随着时间的延长，垂体左侧病灶边缘渐模糊。 D、延 迟扫描示垂体内病灶显示不清
A
B
C
D
垂体微腺瘤。A 、平扫示垂体腺内未见异常信号；B－D、动态增 强扫描。B－C、示垂体左侧可见界限不清之稍低强化灶。D 、略 延迟垂体内低强化灶不明显。
Hagiwara A, Inoue Y, Wakasa K, et al. Comparison of growth hormone-producing and non-growth hormone-producing pituitary adenomas: imaging characteristics and pathologic correlation. Radiology 2003;228:533-538
正常垂体及腺瘤影像学表现
正常垂体影像学表现
基本情况
两侧：基本对称、5%垂体柄可偏位
上缘： 平坦型 凹陷型 隆起型：妊娠、月经期及青春期 高度：2-8 mm 性别：差异不大 年龄：50岁后高度略减低
正常垂体影像学表现
CT：横断面：显示欠清
冠状面：平扫与脑白质密度相似 增强后均匀明显强化
MRI： 矢状面、冠状面
垂体腺瘤（2000年 WHO分类）
1，催乳素细胞腺瘤：30巨人症、肢端肥大症 3，促肾上腺皮质细胞腺瘤：15%---柯兴 综合症
4，促性腺激素细胞腺瘤：5%
5，促甲状腺细胞腺瘤：1% 6，多激素细胞腺瘤：12% GH+PRL
7，无功能细胞腺瘤
MRI特点
• • • • • 多为椭圆形，但可呈不规则形或分叶状 部分形成“腰身征” T1W稍低信号，T2W略高信号 增强扫描后明显强化 可有出血、坏死、囊变