2021/3/11
体位治疗对患儿的效果
• 短期效果： – 生理 – 减少压力 – 有助于睡眠和舒适
2021/3/11
• 长期效果
（三）非营养性吸吮
• 减少哭泣 • 增加氧饱和度 • 促进体重增加 • 促进吸吮-吞咽-呼吸协调能力 • 促进食物消化 • 促进口满足感 • 安抚婴儿,减轻疼痛
2021/3/11
侧卧位的优点
• 头中心位 • 手傍中心位，傍口位 • 增加吸吮和抓握的机会 • 左侧卧位减少反流 • 气胸的治疗 • 手术体位
2021/3/11
鸟巢包裹的原因
• 新骨的生长受胎儿肢体接触子宫壁时 活动的影响
• 同时受到羊水阻力的影响 • 有“运动障碍”的早产儿对于理想骨骼
的生长和形成是有生物力学的缺点 • 上肢和下肢没有阻力控制的活动 • 活动从屈曲到柔和的外展再回到屈曲 • 屈曲意味着安静；外展意味着有压力
整 • 很好的固定鼻孔中的导管
2021/3/11
早产儿体位摆放原则（二）
• 肩膀向前屈曲以避免肩膀的内收 • 手傍中心位 • 手傍口位 • 抓握的机会 • 维持躯干直 • 臀部和膝盖屈曲90度 • 避免过度的外展和内收肢体 • 维持膝盖在中心位 • 足－允许支撑,维持一个匀称的体位
2021/3/11
• 早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激， 根据早产儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自 身发展的良好支持。
2021/3/11发育支ຫໍສະໝຸດ 性护理干预2021/3/11
舒适的表现
• 生命体征平稳 • 屈曲意味着舒适 • 细微柔和的运动有助于肌肉和骨骼的发展 • 手放在嘴位、抓握 • 吸吮、觅乳的表现 • 放松、安静、动眼睡眠 • 交流
噪音（noise）：干扰婴儿的睡眠；使生长激素降低 ，增加心率；导致周边血管收缩；突发的噪音可导 致血氧饱和度降低，哭泣，烦躁，颅内压升高；
多为不良刺激、无告知性：侵入性治疗；更换尿布 ，更换体位；口鼻胃管喂食等
2021/3/11
护理原则
• 早产儿 是一个生命个体，必须连续的调适自己与 环境的互动，使自己能适应环境的刺激，并取得肢 体活动互动间的平衡，以利自身的发展。
2021/3/11
（监护室内各种噪音）
研究表明减少环境刺激可以：
减慢心率、加强生物节律性、增加 睡眠、增加食欲、增加体重、早产 儿情绪更稳定、能量储存增加。
2021/3/11
（二）早产儿体位
• 全身肌张力低 • 主动和被动的肌力不均衡 • 重力的影响 • 缺乏子宫的包裹 • 神经运动发育的头尾方向
2021/3/11
早期脑的发育
• 早产儿在脑发育的关键时期离开子宫，到NICU 的环境当中，早产打破了大脑结构发育的正常过 程，脑细胞的成熟、突触的形成、髓鞘的形成等 都受到了影响。
2021/3/11
感官系统的发育
• 从动物实验中发现感官发育过程当中各个器官之间的发 育互相影响
• 在孕30-32周是视觉开始了它的复杂的发育过程，该系统 的发育要到3周岁才发育完善
• 视觉神经元的快速发展时期为孕28-34周。 • 视觉系统通过和环境之间的相互作用而完善的，整个过
程包括接收、感觉和识别图像。 • 胎儿在孕23周时就对声音有反应，到足月时听觉系统逐
步成熟 • NICU婴儿焦虑的反应表现为与噪音有关的生理和行为的
改变
2021/3/11
早产儿子宫内外环境的差异
胎儿在子宫内
–医护人员的手
2021/3/11
减少光线噪音对早产儿的影响
• 美国儿科学会建议NICU光线明亮度:
–1-60ftc
特殊治疗时100ftc.
• NICU：19到148ftc,治疗时达到350ftc,光疗时达到10000ftc
• 根据昼夜调节亮度/鹅颈灯
• 用毯子遮盖暖箱
• 声音<60分贝
• 避免突发高频声音
俯卧位的优点
• 有助于气体交换 • 胸壁和呼吸的协调好 • 呼吸暂停减少 • 睡眠状态改善 • 耗能减少 • 促进胃的排空 • 反流减少
2021/3/11
仰卧位的优点
• 便于观察胸廓运动 • 使用高频呼吸机的胸廓运动好 • 便于脐动静脉插管，胸腔引流的留置 • 减小CPAP鼻孔压力 • 允许肢体运动 • “ 便于睡眠 ”
2021/3/11
早产儿体位目标
• 促进身体的伸展与屈曲的平衡
屈曲位 中线位 被包裹 匀称性 能承受体重 自我抚慰 生命体征平稳 舒适和入睡
2021/3/11
早产儿体位摆放原则（一）
• “活动的目的” • 不能长时间在一个体位 • 预防头部和颈部过度伸展 • 头颈处于伸长位置 • 下巴在中心位置或轻微向下内收 • 保持正常的鼻孔形状 • 避免鼻部T形区域受损和维持中隔的完
声音低频率
环境幽暗舒适
母亲作息有规律
羊水弹性刺激肌肉发育
温暖
无侵入性刺激
2021/3/11
子宫包裹、具有安全感
出生的早产儿 杂音高分贝高频率 光线明亮刺眼 无时间作息 刺激缺乏规律性 疼痛无法预期 非预期侵入性高 肢体活动无边界
NICU的环境对早产儿的影响
光线（light）：早产儿视网膜病变机会上升；深睡 期时间短；体重增加缓慢；无法发展出日夜作息规 律；互动时无法睁开双眼；NICU的光线可以改变早 产儿的视觉灵敏度、色觉、视觉注意力、视觉辨别 能力、视觉识别记忆力、视觉运动调整等。
早产儿的发展性照顾(新)
早产儿发育支持性护理评估程序
包括了行为观察学和适合于个体发展目标 的护理支持
2021/3/11
• 超过50%的VLBW在8岁以前需要进行特别的辅导教育 • 15%的VLBW有留级现象 • 根据随访以及一些评估系统和发育监测技术的进步，已经能够及早发现很
多神经发育问题，这些问题包括学习能力降低，平均IQ分数下降，注意力 缺陷，多动症，神经精神障碍，语言发育延缓，情感问题，自我调整能力 差，在极低出生体重儿中50-70%发育问题是一个重要的挑战
2021/3/11
压力的表现
• 生命体征不平稳 • 肌力弱 • 肢体过度频繁地伸展 • 粗大的运动 • 手指张开 • 紧握拳头 • 烦躁、频繁地皱眉 • 双眼漂浮、打哈欠 • 表情呆滞
2021/3/11
（一）模拟子宫环境
• 温度：肛温在37℃，皮肤温度在36.5℃ • 湿度：80％过渡到60％ • 相对无菌的环境