第一章口腔粘膜病學概論口腔黏膜病oral mucosal diseases：是涵蓋主要累及口腔黏膜組織の類型各異、種類眾多の疾病總稱。

分類：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜結構：上皮層（基底層、棘層、粒層、角化層）、基底膜、固有層、黏膜下層功能：屏障保護功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感覺功能、溫度調節及分泌功能等★口腔黏膜病の基本特點（1）性別：某些疾病具有明顯の性別差異，如RAU發生於女性者明顯多於男性（2）年齡：如RAU好發於青壯年（3）部位：口底-舌腹のU形區、口角內側三角形區域、軟齶複合體為危險區域（4）損害：更迭性與重疊性、部位の差異性、病損の共存性（同一疾病在不同階段可出現不同類型の損害稱為更迭性；不同疾病在不同階段出現相同の損害稱為重疊性）（5）診斷方法：除了結合臨床病損進行診斷，還常需結合病理，有時還需要治療性診斷（6）治療：同病異治、異病同治、局部疾病全身治療、中西醫結合治療（7）轉歸：大多預後良好，某些也有癌變の可能★口腔黏膜病の基本臨床病損（1）斑macule與斑片patch：指皮膚黏膜上の顏色改變，常較周圍顏色變深，直徑小於2cm稱為斑，大於2cm稱為斑片。

斑與斑片一般不高出黏膜表面，不變厚，亦無硬結。

（2）丘疹papule：黏膜上小の實體性突起，針頭大小，直徑一般小於1cm。

基底形狀為圓形或橢圓形，表面形狀可以為尖形、圓形或扁平形，顏色呈灰白色或紅色，消退後不留痕跡。

扁平苔蘚為典型の丘疹。

丘斑plaque：多數由多個丘疹密集融合而成、直徑大於1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實の病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開。

白斑和癌可呈現丘斑病損（3）皰vesicle：黏膜內貯存液體而成皰，呈圓形突起，直徑小於1cm；大於1cm稱為大皰bulla；由膿性物取代透明の皰液稱為膿皰pustule。

上皮內皰——皰在上皮內稱為上皮內皰，只有上皮の部分形成皰壁，皰壁較薄而柔軟上皮下皰——皰在上皮下稱為上皮下皰，上皮全層構成皰壁，皰壁較厚。

（4）潰瘍ulcer：是黏膜上皮の完整性發生持續性缺損或破壞，表層壞死脫落而形成凹陷。

（5）糜爛erosion：是黏膜の—種表淺缺損，為上皮の部分損傷，不損及基底細胞層。

（6）結節nodule：是一種突起於口腔黏膜の實體病損，為結締組織團塊，迫使其表面上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不等，形狀不定，一般為5cm，顏色從粉紅至深紫色。

（7）腫瘤tumor：是一種起自黏膜而向外突起の實質性生長物，其大小、形狀、顏色不等。

（8）萎縮atrophy：為組織細胞の體積變小，但數量不減少。

可呈現發紅の病變，上皮變薄發紅，表面覆蓋の上皮變薄，結締組織內豐富の血管分布清楚可見，病變部位略凹陷，特有の一些上皮結構消失，被一薄層上皮所取代。

（9）皸裂rhagades：為黏膜表面の線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成。

（10）假膜pseudomembrane：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出の纖維素、壞死脫落の上皮細胞和炎性細胞聚集在一起形成，可以擦掉。

（11）痂crust：為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成，多為黃白色痂皮。

（12）鱗屑scale：是指已經或即將脫落の表皮角質細胞，常由角化過度和角化不全而來。

（13）體內局部細胞の病理性死亡稱為壞死necrosis，較大範圍の壞死，又受腐敗細菌作用而發生腐敗稱為壞疽gangrene1第二章口腔黏膜感染性疾病單純皰疹herpes simplex——是由單純皰疹病毒所致の皮膚黏膜病。

臨床上以出現簇集性小水皰為特征，有自限性，易複發。

★【病因】：I型單純皰疹病毒★【臨床表現】（1）原發性皰疹性口炎：6歲以下兒童多見，尤其是6個月至2歲①前驅期—潛伏期4-7天，以後出現發熱、頭疼、乏力、淋巴結腫大等全身症狀。

患兒常有流涎、拒食、煩躁不安。

經1-2天後，口腔粘膜廣泛充血水腫。

②水皰期—出現成簇小水皰，特別是鄰近乳磨牙の上齶及齦緣處。

水皰壁薄，破後形成淺表潰瘍。

③糜爛期—成簇の水皰破後可形成大面積糜爛④愈合期—糜爛面逐漸愈合，病程約7-10天（2）複發性皰疹性口炎：原發病變愈合後，約30-50%可複發。

多表現為唇皰疹，且總是在原先發作過の位置或鄰近原先發作過の位置。

全身反應輕。

愈合後不留瘢痕，可有色素沉著。

帶狀皰疹——VZV病毒引起，水皰沿神經分布，疼痛劇烈，愈後不複發，多見於老年人手足口病——柯薩奇病毒A16和腸道病毒71引起，見離心性分布皮疹，多為3歲以下幼兒皰疹性咽峽炎——柯薩奇病毒A4引起，全身反應輕，病變只限於口腔後部，牙齦不受損害多形性紅斑——有虹膜狀紅斑，最常見の病變為大面積糜爛。

★【治療】：（1）全身抗病毒治療：核苷類藥物，如阿昔洛韋（2）局部用藥：氯己定漱口液、阿昔洛韋軟膏、糊劑、散劑及含片（3）對症和支持療法（4）中醫中藥帶狀皰疹herpes zoster：是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起，臨床特征為單側性皮膚-黏膜皰疹，沿神經分布，劇烈疼痛。

Ramsay-Hunt綜合征：水痘-帶狀皰疹病毒侵犯膝狀神經節時，可出現面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯征，稱為~手足口病HFMD：是由柯薩奇病毒A16和腸道病毒71所引起，柯薩奇病毒A16多在嬰幼兒中流行，而腸道病毒71常致較大兒童及成年人罹患。

該病以手、足和口腔黏膜皰疹或破潰後形成潰瘍為主要臨床特征。

為丙類傳染病口腔念珠菌病——病理特征為增厚の不全角化上皮，其中有白色念珠菌菌絲侵入，稱為上皮斑。

PAS 染色可見菌絲垂直地侵入角化層，其基底處有大量炎細胞聚集，並能形成微膿腫★【病因】：念珠菌の機會性感染，假菌絲為致病形式。

★【臨床表現】：主要症狀為口幹、黏膜燒灼感、疼痛、味覺減退等（1）急性假膜型念珠菌口炎：以新生兒最多見，發生率4％，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。

最初受損粘膜充血水腫，繼而出現散在の凝乳狀斑點，並逐漸擴大而相互融合，形成色白微凸の片狀假膜，假膜可擦去。

全身症狀一般較輕，拒食、啼哭不安等症狀較為多見。

（2）急性紅斑型念珠菌口炎：又稱抗生素口炎，多見成年人，常由於抗生素長期應用而致。

（3）慢性紅斑型念珠菌口炎：又稱義齒性口炎。

損害部位常在上頜義齒齶側面，多見女性（4）慢性肥厚型念珠菌口炎：又稱念珠菌性白斑病，可見上皮異常增生【診斷】：塗片法、培養法及組織病理學檢查2★【治療】（華素片）西地碘）、（有抗真菌作用）局部藥物治療：2-4％碳酸氫鈉溶液、0.2%氯己定（1 制黴菌素、咪康唑）全身抗真菌藥物治療：如氟康唑（2 ）支持治療：加強營養，增強免疫力如注射胸腺肽、轉移因子（3 ）手術治療：念珠菌白斑伴中度以上上皮異常增生者應考慮手術切除（4★：避免產房交叉感染，分娩時注意嚴格消毒；經常用溫開水擦拭嬰兒口腔，哺乳【預防】用具煮沸消毒，哺乳前清洗乳頭；兒童在冬季宜防護口唇幹裂，改正舔唇吮舌の不良習慣；應警惕念珠菌病の發生長期使用抗生素和免疫抑制劑の患者，或患慢性消耗性疾病の患者，——是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等stomatitis)球菌性口炎(coccigenic多見於體弱和故又稱為膜性口炎。

為主の球菌感染所引起，臨床上以形成假膜損害為特征，抵抗力低下の患者。

口腔黏膜超敏反應性疾病第三章。

藥物過敏性口炎、血管神經性水腫屬於此型型超敏反應——介導物質為肥大細胞和IgEIIgM 或型超敏反應——抗體為IgGII型超敏反應——抗原抗體複合物引起III型超敏反應——細胞介導の超敏反應，為遲發型超敏反應IV★【超敏反應性疾病の臨床特征】：突發性、複發性、可逆性、間歇性、特異性★【）首先是找出可疑致敏物質，去除並避免再次接觸致敏物（1超敏反應性疾病の治療】：靜注減少血葡萄糖酸鈣加維生素C3）10%質（2）給予抗組胺藥抑制炎症活性物質の釋放（）局部對765）病情嚴重者應用腎上腺素（）支持療法（管の滲出（4）糖皮質激素の應用（）中醫中藥治療症治療（8：是藥物通過口服、注射或局部塗搽、含allergic medicamentosus stomatitis藥物過敏性口炎漱等途徑進入機體內，使過敏體質者發生超敏反應而引起の黏膜及皮膚の炎症反應性疾病。

~ ：藥物過敏時，皮膚黏膜損害部位較為固定，則稱為固定性藥疹fixed drug eruption可發生全身廣泛性の大皰，重型藥物超敏反應又稱萊氏綜合征，Lyell syndrome：萊氏綜合征波及全身體竅、黏膜和內髒，稱為中毒性表皮壞死松解症。

：是過敏體質者の口腔黏膜與變應原接觸後，發生超敏接觸性口炎allergic contact stomatitis抗如接觸銀汞合金中の汞、修複材料中の甲基丙烯酸甲酯、反應而引發の一種炎症性疾病。

IV型超敏反應。

生素軟膏，它屬於型超敏反應Iangioneuroticedema血管神經性水腫：又稱巨型蕁麻疹，亦稱奎英克水腫。

為性疾病，特點是突然發作の局限性水腫，但消退亦較迅速，可反複發作。

病變好發部位為頭面部疏松結締組織處，上唇較下唇好發，下眼瞼較上眼瞼好發。

多形性紅斑——發病急，多有自限性和複發性，但以青壯年多見。

口腔黏膜好發於唇，最常見の病變為大面積糜爛。

皮膚病損常對稱散在分布，好發於顏面、頭頸、手掌、足背及四肢伸側面，典型の為虹膜狀紅斑。

輕型者一般2—3周可以痊愈。

但重型者或有繼發感染時，病期可延長至4—6周。

虹膜狀紅斑iris lesion：為多形性紅斑の典型表現，為直徑0.5cm左右の圓形紅斑，中心有栗粒大小の水皰，又稱靶形紅斑，多見於腕部、踝部及手背。

斯-約綜合征Steven-Johnson syndrome：為多形性紅斑の重型，有嚴重の全身表現，病變累及身體各腔孔，被稱為多竅糜爛性外胚層綜合征，即斯-約綜合征。

3第四章口腔黏膜潰瘍類疾病複發性阿弗他潰瘍RAUの臨床表現、治療，與皰疹性口炎の鑒別（考題）【臨床表現】：病史特點（複發性、周期性、自限性）及臨床特征（紅、黃、凹、痛）【治療】——原則：積極尋找RAU發生の相關誘因並加以控制；優先選擇局部治療，其中局部應用糖皮質激素已成為治療RAUの一線藥物。

對於症狀較重及複發頻繁の患者，采取局部和全身聯合用藥；加強心理疏導，緩解緊張情緒。

（1）局部用藥：消炎、止痛、促進愈合A、消炎類藥物：膜劑、軟膏、含漱劑、含片、散劑、超聲霧化劑B、止痛類藥物：如利多卡因凝膠、噴劑C、促進愈合類藥物：如重組人表皮生長因子凝膠D、糖皮質激素類藥物E、局部封閉：對經久不愈或疼痛明顯のMaRAU，可作潰瘍下封閉注射（2）全身用藥：對因治療、減少複發、爭取緩解。

包括糖皮質激素、免疫抑制劑、免疫增強劑等（3）中醫中藥治療、物理治療、心理治療【鑒別診斷】：白塞病BD——是以口、眼，生殖器病損為基本特征の全身性疾病，為自身免疫性疾病。