Jun Zhang,et al. Level IIb CTV delineation based on cervical fascia anatomy in nasopharyngeal cancer. Radiotherapy and Oncology 2015. 四川肿瘤医院 Xiaoshen Wang, et al. Patterns of lymph node metastasis from nasopharyngeal carcinoma based on the 2013 updated consensus guidelines for neck node levels. Radiotherapy and Oncology 2015. 复旦肿瘤医院
颈部放射损伤与中耳功能相关
• 对喉癌和下咽癌患者测试放疗前后咽鼓管 功能,60Gy即可见试咽鼓管功能明显损害， 与放疗后颈部淋巴管回流障碍，导致咽鼓 管周围淋巴管压力增高有关 ——Maier,Laryngorhinotologie,1994
处方剂量推荐
RTOG 0615 2010专家共识 福建小靶区勾画 本院
SHAO -BO LIANG et al. Extension of local disease in nasopharyngeal carcinoma detected by magnetic resonance imaging: improvement of clinical target volume delineation 2008 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. Jun Ma, et al. Locoregional extension patterns of NPC and suggestions for clinical target volume delineation. 2012. Chinese Journal of Cancer
本院计划要求
PGTVnx接受≧110%处方剂量的体积﹤10% PGTVnd接受≧110%处方剂量的体积﹤10% PCTV1接受≧110%处方剂量的体积﹤10% PCTV2接受≧110%处方剂量的体积﹤10% 正常组织
计划结果
0% 0%
0%
0% 0%
PTV接受≧115%处方剂量的体积﹤5%
PGTVnx接受﹤93%处方剂量的体积﹤1% PGTVnd接受﹤93%处方剂量的体积﹤1% PCTV1接受﹤93%处方剂量的体积﹤1% PCTV2接受﹤93%处方剂量的体积﹤1%
• 治疗概况 • GTV及CTV靶区勾画管理 • 正常组织勾画管理
靶区勾画原则
• 完整的影像资料: 除了有MRI检查禁忌症患者,都应接受鼻咽部和颈部 MRI检查；有条件的患者可行PET/CT检查，但不应 以PET图像来勾画靶区； • 模拟定位CT扫描： 肿瘤区选择3mm薄层扫描，准确显示肿瘤靶区信息 （听觉器官层面扫描层厚 1mm或扫描 层厚 3mm， 重建1mm）； • 靶区勾画： 应在每一层定位CT图像上进行勾画，并准确选择不 同剂量的肿瘤及淋巴引流靶区，以便剂量定义。
MRI-CT图像融合后靶区的勾画
• 陈建武，潘建基等，GTV融合后 < GTV-CT， 且 66.7%的患者 GTV-MRI < GTV-CT [1] • Rasch等，GTV-MRI < GTVCT， GTV体积约减小30%左右[2] • 我院，GTV-MRI < GTV-CT， GTV体积约减小38%
• 治疗概况 • GTV及CTV靶区勾画管理 • 正常组织勾画管理
鼻咽癌放射损伤发生率
广州
香港
2014
2014
868
444
91.8
85.6
84.7
79.8
四川
台湾
2014
2014
698
4
89.8
88.7
77.1
78.3
福建
浙江
2015
2015
1241
720
92.9
93.6
81.1
86.1
来自于IAEA的报告（2016.1）
复旦大学附属 眼耳鼻喉科医院放疗科鼻咽癌治疗效果
治疗指南
处方剂量规定
RTOG 0225
95%的PTV接受的最低吸收剂
RTOG 0615
70Gy的等剂量面包绕至少95%的PTV 超过77Gy的PTV70小于20% 超过80.5Gy的PTV70小于5%
量
PTV接受>105%的处方剂量的
体积应<20%
PTV接受<93%的处方剂量的体
鼻咽癌放疗靶区勾画 和听觉功能保护
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科 王胜资 2016年2月12日
• 治疗概况 • GTV及CTV靶区勾画管理 • 正常组织勾画管理
来自于国内的疗效报告
中美肿瘤论坛 2016.1.29-1.31 哈尔滨
单位 北京
发表时间 2014
例数 333
局控率 87.0
5年os 83.3
[1] 陈建武等, 肿瘤, 2009. [2] RASCH C, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1997.
软件在靶区勾画中的应用
Chang-Juan Tao 等报道使用atlas-based autosegmentation (ABAS) 勾画鼻咽癌病人的危及器官，可明显 减小不同医师勾画的个体间差异，并减少大多数OARs的剂量 参数差异。 K. S. C LIFFORD C HAO等使用目标体积勾画软件勾画靶区， 发现可减少不同医师间的个体差异且节约时间。
57-58.9Gy, 1.9Gy/次 54-55.8Gy, 1.8Gy/次
CTV1
56-59.4Gy， 60-62Gy， 60.45Gy， 1.7-1.8Gy/次 1.8-2.05Gy/次 1.95Gy/次 50-56Gy， 1.7- 55.8Gy， 1.8Gy/次 1.8Gy/次
CTV2、 54Gy， CTVnd 1.64Gy/次
箭头所示有高 氟脱氧葡萄糖 摄取，基于 SUV 强度将虚线内 的区域定义为 高风险区域， 从而对该区域 的放疗剂量增 加10%。
鼻咽癌侵犯范围和临床靶区勾画
• 鼻咽周围解剖结构可分为3种危险等级，高危(≥35%)，中危 (5%–35%)，低危(< 5%)。 • 当临近高危解剖部位受侵时，中危解剖区域受累的几率增至 55.2%；当临近高位解剖部位没有受侵时，中危解剖区域受 累的几率多小于10%。 • 鼻咽癌非中线结构双侧同时受侵的发生率较低（＜10%）， 椎前肌除外（13.1%）。 • 鼻咽周围解剖结构的选择性 ＣＴＶ 勾画是可行的。
• 约85%的NPC有颈淋巴结转移 • 最常见的为IIb区转移，其次是咽后、 IIa区
• 低危区包括锁骨上、IA/IB、VI、腮腺，
均不超过3% • 淋巴结跳跃转移少见，仅0.5-7.9%
• 不同T分期淋巴结转移率无统计学差异
• 淋巴结包膜外侵比例与最大径正相关
靶区勾画比较
Ctv2从鼻咽延续至颈部，情况下需行 至少二程IMRT计划
接受≧110%处方剂量的体积﹤1%
PGTVnx接受≦95%处方剂量的体积﹤1% PGTVnd接受﹤93%处方剂量的体积﹤1% PCTV1接受﹤93%处方剂量的体积﹤1% PCTV2接受﹤93%处方剂量的体积﹤1%
0%
0.02% 0.22% 0.09% 0.61%
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结转移规律
GTVnx、 70Gy， GTVrnp 2.12Gy/次
66-76Gy， 69.75Gy， 2.1-2.25Gy/次 2.25Gy/次 66-70Gy， 2-2.25Gy/次 66.65Gy， 2.15Gy/次
66-74Gy
2.12-2.25Gy/次
GTVnd
63Gy， 1.9Gy/次
63-70Gy, 1.9-2.2Gy/次
红色：高危组，黄色：中危组，蓝色：低危组
鼻咽癌侵犯范围和临床靶区勾画
• 根据受侵发生率的高低，高危的解剖结构应该确定为CTV ； 当高危解剖结构受侵时，将其毗连的中危组解剖结构勾画为 CTV ；当中危组解剖结构受侵时，将其毗连的低危组解剖结 构勾画为CTV。 • 当神经孔道受侵时，其侵犯路径中的毗连解剖结构应该确定 为CTV 。 • 病灶偏于一侧的鼻咽癌中，双侧高危组的解剖结构勾画为 CTV，对侧中低危组的解剖结构不考虑在CTV 。

Chang-Juan Tao , et al. Multi-subject atlas-based auto-segmentation reduces interobserver variation and improves dosimetric parameter consistency for organs at risk in nasopharyngeal carcinoma: A multi-institution clinical study. 2015 Radiotherapy and Oncology K. S. C LIFFORD C HAO, et al. Reduce in variation and improve efficiency of target volume delineation by a computer-assisted system using a deformable image registration approach. 2007 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.
•头颈肿瘤治疗中国版v.1.2010
•头颈肿瘤专家共识：中华耳鼻咽喉 头颈外科杂志v.1.2010
•鼻咽癌专家共识：中华放射肿瘤学 杂志v.1.2011 •头颈肿瘤治疗英文版版v.2.2014