20 0 0
DCF (n=199) 中位5.6个月 CF (n=195) 中位3.7个月 P0.001
3 6 9 12 15 18 21 时间 (月)
1.0 0.8 0.6 0.4
0.2 0 0
DCF (n=199) 中位9.2个月 CF (n=195) 中位8.6个月 P=0.02
6
12 18 24
•研究中心
主要终点：PFS
次要终点：OS、ORR、TTF、缓解持续时间、安全性、生活质量、临床获益
Shen L, et al. 2012 ESMO Abstract 1970.
DCF一线治疗中国晚期胃癌患者
三药
较CF显著改善转归
PFS
1.0 0.8 0.6
0.4
DCF (n=119) 中位7.16个月 CF (n=115) 中位4.93个月 P=0.0018
均为1类证据
Hale Waihona Puke 药V325 研究确认了紫杉类药物在胃癌中的地位
DCF CF
例数 221/227
224/230
总体缓解 37%
p=0.01 25%
疾病进展时间(月) 5.6
p=0.0004 3.7
总生存期(月) 9.2
p=0.02 8.6
3-4级毒性 腹泻，感染， 中性粒细胞减少症* 胃炎，肾毒性
1.0 80 60 40
......
7
化疗方案如何选择
按照一线治疗？选择方案 按照二线治疗？选择方案
......
8
晚期胃癌的一线治疗
NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 2. 2013.
两药和三药 • 两药方案毒性较低，可优先考虑 • 对于体力状态评分较高的患者，
可考虑三药方案
• (改良)DCF • (改良)ECF • 氟尿嘧啶和顺铂
2013-06-22 与相比04- 17.01 12变化不大
2013-07-31 与相比06- 10.39 22变化不大
2013-09-09 复查较前相 5.37 仿
CA199
CA724
AFP
76.12 49.30
104.12 47.20
34.10
17.21
31.02
10.71
2013-06-22,2013-07-31,2013-09-09三次CT评价肺内结节 灶稳定，胃体粘膜增厚较前缩小，腹腔淋巴结较前变 化不大，评价为SD。 2013-09-21始单药替吉奥维持半年及门诊中药治疗
......
4
再发症状：2014-09患者出现进食后腹胀，2014-09-09出 现黑便 VSA0分 KPS 100分
2014-10-09复查胸+上腹部增强CT示：肺部病灶无 明显变化，胃黏膜增厚明显；胃镜示：胃体溃疡， 幽门几近梗阻。
......
5
下一步治疗改如何选择？
❖1.更换方案继续化疗？ ❖2.局部姑息性放疗？ ❖3.手术治疗？
q3w
• 晚期胃腺癌
(包括EGJ腺癌)
R
• 既往未接受姑息治疗
分层因素：
治疗直至PD或 出现不可耐受的毒性 或患者退出知情同意
•可测量或可评估病灶 •肝脏累及 (是/否) •体重减轻5% (是/否) •KPS80 (是/否 •既往手术史 (有/无)
CF (n=115) 顺铂 75mg/m2 d1 5FU 600mg/m2/d 5d q3w
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病例分享
一例胃癌治疗 困惑和思索
丹阳市中医院肿瘤科 马继恒
1
......
病案1
❖魏××，男，68岁 ❖首发症状：2013年3月出现上腹部胀满不适
❖2013年4月 患者在我院行胃镜及CT检查
❖胃镜示：胃体巨大溃疡
❖病理示：腺癌
❖胸上腹部CT增强：胃体部粘膜增厚；腹腔 肿大淋巴结；两肺小结节（考虑转移）江 苏省肿瘤医院2014-4-12
表柔比星 + 奥沙利铂 + 卡培他滨 (EOX)
主要终点：对卡培他滨和5-FU、奥沙利铂和DDP进行非劣性比较
Cunningham D, et al. N Engl J Med 2008; 358:36-46.
Shen L, et al. 2012 ESMO Abstract 1970.
三药
REAL-2：ECF的改良
随
未经治疗的, 胃癌-食管 癌 或胃癌 (n=1002)
机
化
表柔比星 + 顺铂 + 5-FU (ECF) 表柔比星 + 顺铂 + 卡培他滨 (ECX) 表柔比星 + 奥沙利铂 + 5-FU (EOF)
DCF：Ｄ75mg/m2, d1 C: 75mg/m2,d1
5FU: 750mg/m2/d, d1-5 CF: C: 100mg/m2,d1
5FU: 1g/m2/d, d1-5
比较DCF与CF一线治疗
三药
中国晚期胃癌患者的III期研究
N=241
DCF (n=119) 多西他赛 60mg/m2 d1 顺铂 60mgm2 d1 5-FU 600mg/m2/d 5d
30 36
时间 (月)
PFS OS
*3-4级毒性包括：81％的非血液学毒性反应 75％的血液学毒性反应中30％伴有中性粒细胞减少性发热
Moiseyenko VM, et al, 2005 ASCO Abstract 4002. Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2006; 24:4991-4997.
......
6
手术切除
❖2014-10-28 患者权衡后，行胃癌切除术， 术中见胃潴留明显，胃窦部肿瘤约直径 6cm×5cm大小，侵及浆膜层，胃小弯及大 弯侧见肿大淋巴结，腹腔未见播散。
❖术后病理示：（胃窦小弯侧）溃疡型低分 化腺癌，侵及胃壁全层，肿瘤大小 6×5.5×1cm，脉管癌栓（+），上下切缘 （-），淋巴结6/16见癌转移。（小弯侧淋 巴结、4/10，大弯侧淋巴结2/6）
......
2
❖2013-04-14至2013-09-09 ❖患者VAS 0分 KPS 100分 ❖行DCF方案化疗，具体： ❖L-OHP 200mgd1+TXT120mgd1+替吉奥
50mg bid d1-14 Q4W×6程
......
3
胸+上腹部 CEA 增强CT
2013-04-12
19.13
OS
1.0 0.8 0.6
0.4
DCF (n=119) 中位10.15个月 CF (n=115) 中位8.48个月 P=0.0985
0.2
0.2
0.0 0
0.0
6 12 18 24 30
0
时间 (月)
6 12 18 24 30 时间 (月)
DCF较CF显著提高客观缓解率 (48.7% vs. 33.9%; P=0.0244)