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ห้องสมุดไป่ตู้
麻痹性肠梗阻
早期：胃管 通畅大便 稳定后学习排便 记录排便次数，继续评估
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四肢痉挛
每天定时活动四肢 肢体保持功能位 护垫保护骨突部位 四肢瘫痪，支具固定，避免四肢痉挛
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呼吸困难
呼吸肌无力 腹胀限制了膈肌活动 有长骨干骨折并发脂肪栓塞、肺栓塞 失去活动能力排痰困难
胸椎:受伤段以下感觉缺失,下肢痉挛性瘫痪 胸腰椎：腹肌以下感觉缺失，痉挛性瘫痪 腰椎：下肢麻痹无力，大小便失禁，性功能缺
失
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脊椎损伤的 护理
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护理目标
挽救生命 保留、维持脊髓功能 稳定脊柱 预防并发症 发展患者潜能
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护理措施
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挽救生命
(1)采取保护脊柱的措施：滚动搬动 (2)急救:维持气道通畅以及呼吸支持 (3)维持体循环的稳定:出血,神经源性休克:注意与正常人的区别：
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处理
观察呼吸情况 指导被动排痰 体位引流：翻身，拍背 吸痰 物理治疗等
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体温失控
密切观察 适当保温 维持周围适当环境温度 避免烫伤
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深静脉栓塞
主要原因：血流缓慢 肢体被动活动 物理治疗 电极神经肌肉刺激 避免下肢抽血等
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尿道感染
严格控制留置导尿的时间 训练膀胱 注意尿道感染症状
震荡：暂时性功能障碍，时间短 挫伤：结构损伤，常见脊髓灰质 水肿：创伤导致，严重出现脊髓空洞 横断：永久性功能障碍。C2-C5部分影响呼吸；交感功能传导
丧失，引起神经性休克
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症状
上颈椎:膈肌、肋间肌瘫痪,呼吸困难,无力咳嗽； 四肢痉挛性瘫痪
下颈椎:上肢麻痹无力,肌肉萎缩。下肢痉挛性 瘫痪,自主神经功能障碍:心率慢、体温高、阵 发性高血压
关键是失去代偿机制，予以相应的处理,
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滚动法
平托法
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全身神经功能的评估、保护
运动功能：肌力、肌腱反射 感觉功能：压觉、痛觉级会阴感觉 生命体征的观察:呼吸、心率、血压 呼吸状态：C5以上损伤膈肌麻痹，C5以下损
伤肋间肌、腹肌麻痹 膀胱排空能力降低 其他损伤的观察 影像学观察:X、CT、MR 药物:甲基强的松龙，24小时
骨骼:椎体、椎板、椎弓根、关节突 椎间盘:C2-S1,脊椎弹性、缓冲振荡 韧带:前、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带，维持
稳定
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病因
屈曲损伤:椎体骨折、椎间盘突出压迫脊髓 过伸损伤:骨折、脱位，黄韧带压迫脊髓 子弹贯穿损伤、刀刺伤 构造异常 如脊柱侧弯、关节炎等
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损伤的类型
维持血流动力学稳定:体位、药品等 避免脊髓进一步损伤：搬运 注意检查后护理 减少自主神经反射障碍对患者的影响
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并发症
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自主神经反射障碍症状
血压持续升高:四肢瘫痪后,血管张力下降,血压通常偏 低,130/90mmHg即可考虑高血压
波动性头痛 患处以上大汗淋漓 心跳慢以及皮疹、瞳孔放大、眼花、恶心等
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确定损伤部位,施行持续固定
前后路减压植骨内固定：大网膜移植、干细胞移植等 非手术固定:牵引、支具固定
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腰椎体爆裂性1骨折后路钉棒系统椎间融合术
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胸腰椎前路钢板固定
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颈椎骨折脱位前路钢板 固定
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颅骨牵引
枕颌带牵引
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预防并发症
维持呼吸道通畅：C5以上损伤行气管插管,防止颈椎过伸,呼吸 机辅助呼吸,另外鼓励咳嗽深呼吸,翻身拍背
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
多由于意外引起(交通、工业、运动) 截瘫、全身瘫痪 严重并发症(肺部、泌尿、皮肤) 给社会、家庭、个人带来沉重的负担 特点：活动受限引发多种并发症，死亡率高，需要特别关
注（intensive care）
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脊柱的基本结构
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疼痛
脊髓受伤部位因神经根损伤会长期出现疼痛，需予以对症 处理
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因注射形成包块
神经损伤后，肌肉缺乏张力影响药物吸收，应尽量避免肌肉注射
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肌肉痉挛
常见第一腰椎损伤， 对症处理
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发展患者潜能与心理支持
患者及家庭予以心理支持 指导患者日常家居生活 发展潜能增加患者自理能力
严重脊柱损伤的护理
Care of Spine & spinal cord injury
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脊髓损伤
脊柱骨折或脱位 脊髓受压、挫伤、断裂 神经细胞功能和神经传导中断
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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感觉障碍
sensory disability
颈髓
胸髓
腰髓
C5肩部前外侧 T4乳头线
L2大腿内侧
C6拇指
T6剑突
L3膝内侧
C7中指
T10脐
L4踝内侧
C8小指
T12耻骨上缘
L5足背
骶髓 S1足外侧 S2大腿后侧
S3、4、5肛周
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运动障碍
Motor disturbance
颈髓 C3-4 C5 C6 C7 C8 T1
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压疮
原因：无感觉、活动能力降低、血管张力降低、血运减少、营 养差
处理：定时翻身（1次/4h），使用器材减少受压部分的压力， 密切观察局部血运，足够的 营养、水分
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脊髓休克
血压低：血管张力低、体位性、延髓传递血管收缩信息，心率 慢：迷走神经不能平衡交感神经反应
反射消失：下肢、肛门瘫痪等 感觉消失 尿残留、失禁 盗汗、寒战
肌力减退 膈肌 肱二头肌 伸腕肌 肱三头肌 手固有肌 小指外展肌
腰髓 L2 L3
L4 L5 S1
肌力减退 髂腰肌 股四头肌
胫骨前肌 背伸肌 腓肠肌
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原因
膀胱膨胀 肾脏结石 胃胀 子宫收缩 静脉炎、肺栓塞、过紧的衣物、压疮以及骨折脱位等刺激
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处理
抬高床头 检查导尿管是否通畅 与导尿管无关，考虑大便积压 高血压持续，降压药物（硝苯地平）或交感神经阻滞（阿托品）
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病理 脊髓损伤（T6以上）后数周至数月出现症状，多
由损伤平面以下身体部分，如皮肤内脏受到刺激 而出现的不正常的交感神经反应 正常情况下，当感觉信息传到脊髓等神经中枢引 起血管收缩反应，中枢通过抑制交感神经反应、 兴奋迷走神经减慢心率、降低血压。 脊髓损伤后，中枢的调节作用障碍导致血压持续 升高