早期的康复护理
原则：尽早（伤 后6小时内）、预 防并发症，如防 止压疮、尿路感 染、呼吸系统疾 病及关节挛缩等。
01 抗痉挛体位的摆放 02 关节被动活动 03 体位变换、预防压疮 04 呼吸训练及有效排痰 05 大小便的处理 06 心理指导
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截瘫仰卧位
上肢可自然放置，伸髋并 稍外展，伸膝但避免过伸， 踝背屈至中立位。在双侧 臀部下方各垫一个枕头， 防止髋关节外展、外旋； 膝关节稍垫起呈轻度屈曲 位；双足抵住足板或枕头， 使踝关节背屈保持中立位， 脚趾伸展。两腿之间放软 枕，防止髋内收，并可防 止股骨内髁和踝受压。
常见于刀伤或枪伤。只损伤脊髓半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉， 因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。
前束综合征
脊髓前部损伤，造成损伤平面以下的运动和痛温觉丧失，而本体感觉存 在。
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临床特征
04 后束综合征
05
脊髓损伤后部，造成损伤平面以下的本体感觉丧失，而运动和痛温觉存 在。
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四肢瘫侧卧位
在胸壁和双上肢之间放一 个枕头，下方上肢的肩前 屈，伸肘，前臂旋后；上 方上肢的肩前屈，稍屈肘， 前臂旋前；腕背伸30︒~ 40︒，手指稍屈曲，拇指 对掌。双下肢稍曲髋、屈 膝，在双下肢前面放一个 枕头，上面腿轻轻压在枕 头上，踝背屈，脚趾伸展。
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关节被动活动
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早期坐起
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预防静脉血栓
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01 椎骨
02 椎间盘
03 脊髓
04 脊神经
椎骨由前方的椎体和 后方的椎弓两部分组成
分为中央部的髓核 ，富于弹性的胶状物质 ；周围部的纤维环，由 多层纤维软骨环按同心 圆排列
在椎管里面，上端 连接延髓，两旁发出成 对的神经，分布到四肢 、体壁和内脏
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连接于脊髓，分布 在躯干、腹侧面和四肢 的肌肉中，主管颈部以 下的感觉和运动
脊指暂时性和可逆性的脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单纯 性压缩性骨折，甚至X线检查阴性的患者。脊髓并未受机械性压迫，也没有解 剖结构的损害。
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康复目标
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主要功能障碍
01
02
03
04
05
06
运动功能障碍 感觉功能障碍 二便动能障碍 自主神经功能障碍 吞咽功能障碍 循环呼吸体温障碍
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脊髓损伤
不完全性四肢瘫 32%
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分类
根据致病因素可分为： 外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤
根据脊髓损伤部位可分为： 四肢瘫和截瘫
根据脊髓损伤严重程度可分为： 脊髓震荡、脊髓横断、不完全性脊髓损伤和
完全性脊髓损伤
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临床特征
脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、 痉挛、排便功能障碍、性功能障碍等。
01 02 03
不完全性脊髓损伤具有特殊的表现：
中央束综合征
常见于脊髓血管损伤。血管损伤时，脊髓中央先开始发生损害，再向外 周扩散。上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓外周， 造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢功能障碍比下肢明显。患者有可能可 以步行，但上肢部分或完全麻痹。
半切综合征
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呼吸训练及 有效咳嗽
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留置导尿护理
• 定时夹管放尿？
• 定时更换导尿管； • 减少细菌粘附：多饮水2500ml-3000ml，多排尿，外阴擦
洗及尿道口消毒; • 防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更
换一次； • 正确合理的运用膀胱冲洗：不主张膀胱冲洗和预防性抗
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part one
关于脊柱的解剖结构
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关于脊柱
成人脊柱共26节（颈 椎7块，胸椎12块，腰椎5 块，骶骨、尾骨各1块） 借韧带、关节及椎间盘连 接而成。脊柱上端承托颅 骨，下联髋骨，中附肋骨 ，并作为胸廓、腹腔和盆 腔的后壁。脊柱具有支持 躯干、保护内脏、保护脊 髓和进行运动的功能。脊 柱内部自上而下形成一条 纵行的脊管，内有脊髓。
脊髓圆锥综合征
06 07
主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失，偶尔可 以保留骶段反射。
马尾综合征
脊椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。马尾的 性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生而导致神经功能逐步恢复。 马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间。
脊髓震荡
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截瘫侧卧位
上肢可自然放置，双 下肢稍屈曲。曲髋。 在双下肢前面放一个 枕头，使上面的腿轻 轻压在枕头上，踝背 屈，脚趾伸展。
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四肢瘫仰卧位
ห้องสมุดไป่ตู้
肩下垫枕，使肩处于内收 位、中立位或前伸的位置， 确保两肩不后缩。伸肘， 腕背伸30︒~ 40︒，手指 稍屈曲，拇指对掌。在双 侧臀部下方各垫一个枕头， 防止髋关节外展、外旋； 膝关节稍垫起呈轻度屈曲 位；双足底抵住足板或枕 头，使踝关节背屈保持中 立位，脚趾伸展。（必要 时两腿之间放枕头，以防 髋内收，并可防止股骨内 髁和踝受压）
脊髓损伤的康复护理
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脊髓损伤(Spinal cord
脊
髓
injury，SCI)是由于各种
损
不同伤病因素引起脊髓结
伤
构及其功能的损害，造成
定
义
损伤水平以下脊髓功能
(运动、感觉、反射等)的
障碍。
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脊髓损伤的流行病学
外伤性脊髓损伤的发病率因各国情况不同而有差别，发达国家比发展中国家发病率高。美国 的发病率为20/100万—45/100万，患病率为900/100万。中国北京地区的调查资料显示，年 发病率为68/100万左右。各国统计资料显示脊髓损伤均以青壮年为主，年龄在40岁以下者约 占80%，男性为女性的4倍左右。国外SCI的主要原因是车祸、运动损伤等，我国则为高处坠落、 砸伤、交通事故等。
脊柱·脊髓损伤患者的康复护理
康复医学科：张国锋
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2017.11
康复·康复医学
康复是指通过综合、协调地应用各种措施， 消除或减轻病、伤残者身心、社会功能障碍， 达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使 其重返社会，提高生存质量。
康复医学是以研究病、伤、残者功能障碍 预防、评定和治疗为主要任务，改善躯体功能、 提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一 个医学专科。
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常见SCI原因
我国
美国
自高处坠落 41.31%
车祸
21.81%
暴力
16.71%
在高坡下跌或滑倒 14.61%
运动损伤
2.78%
刀枪伤
1.62%
其他
1.62%
车祸
43.5%
运动损伤 16.0%
跌伤
15.0%
火器伤 12.0%
其他
12.0%
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发病情况
不完全性截瘫 6%
正常 1%
完全性截瘫 27%
完全性四肢瘫 34%