胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍， 称为”截瘫”；颈段脊髓损伤为四肢瘫简称 “四瘫”
病理
1、脊髓震荡 最轻微的脊髓损伤，与脑震荡类似。 脊髓受到强烈震荡后立即发生的迟缓性瘫痪， 损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能 全部丧失，数分钟或数小时内可完全恢复。
2、不完全性脊髓损伤： 3、完全性脊髓损伤：
性脊柱损伤； 5、检查脊柱时暴露面应足够：畸形、压痛、感觉、肌
力、肌张力、生理反射、病理反射。
6、影像学检查，有助于明 确诊断，确定损伤部位、 类型和移位情况。X片 是首选检查，常规正侧 位片，必要时加拍斜位 片，看有无椎弓峡部骨 折；CT、MR;
诊断： 病因诊断：病理性/外伤性； 定位诊断： 骨折类型： 神经损害：损伤平面、损伤程度；
2 垂直压缩型损伤 2.1 Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前、后弓骨
折；
2.2 爆裂型骨折:C3-7，多见于C-5,6；瘫痪(80%)
3 过伸型损伤 3.1无骨折脱位的多为脊髓中央综合征和前脊髓综合征， 严重者可完全损伤；
★脊髓中央综合征：典型表现上肢重于下肢、手部重于臂部、痛触觉 重于深感觉（脊髓解剖：脊髓中央管损害程度和范围）； ★ 前脊髓综合征：运动及痛温觉损害，下肢重于上肢，深感觉无损害；
脊柱脊髓损伤
潍坊市人民医院脊柱外科 厉锋
病例1
第一节 脊柱骨折
1、脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%,其 中胸腰段骨折最常见。
2、胸腰椎段脊柱（T10-L2）：处于胸椎与腰椎 的两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处， 该处骨折十分常见。
3、脊柱骨折可并发脊髓或神经的损伤，特别是 颈椎骨折-脱位，能严重致残甚至危及患者的 生命。
合； 3、齿状突骨折：保守、Halo-vest、前路、后路； 4、Hangmans 骨折：无移位， Halo-vest 3月；
移位，手术；
4、爆裂性骨折有神经症状者早期手术治疗。
5、过伸性损伤，大都采用非手术治疗。损伤性 枢椎椎弓骨折无移位者可牵引2-3周后头颈胸 石膏固定3个月，有移位者手术治疗。
临床表现
1、脊髓损伤 休克期——迟缓性瘫 2-4周后——痉挛性瘫，病理性锥体束征 胸段脊髓——截瘫 颈段脊髓——四肢瘫 上颈椎——四肢痉挛性瘫 下颈椎——上肢迟缓性瘫、下肢痉挛性瘫 脊髓半切征（Brown-Sequard征）——同运深、对痛温。 脊髓前综合症——脊髓前方受压导致脊髓前中央动脉闭塞，下肢重于
不佳，不愈合率达70%，多需手术治疗； III型 枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，
一侧或为双侧性，稳定性好、血运好、预后好。
临床表现、检查、诊断
1、严重外伤史。高处坠落、车祸、重物撞击等 2、疼痛、活动受限； 3、神经损害：脊髓、神经根、腹腔神经节。 4、注意多发伤。往往合并颅脑、胸腹脏器损伤；跳跃
6、对1型、3型和没有移位的2型齿状突骨折非 手术治疗，颌枕带牵引2周后头颈胸石膏固定3 个月。2型骨折移位超过4mm者，愈合率极低， 前路齿突螺钉内固定治疗，或后路寰枢椎植骨 内固定治疗。
第二节 脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于 椎体的移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或马 尾神经产生不同程度的损伤。
Denis三柱理论
1.前柱包括:前纵韧带、 椎体和椎间盘的前2/3. 2.中柱包括:椎体和椎间 盘后1/3、后纵韧带. 3.后柱包括:黄韧带、棘 上韧带、棘间韧带、骨 性神经弓、后关节囊及 关节突. 中柱损伤-脊髓损伤?
病因和分类:
主要原因-暴力 脊柱六种运动-X,Y,Z轴分析 X-屈,伸,侧方移动
3.2 Hangman’s fracture（损伤性枢椎椎弓骨折）： 既往多见于绞刑，目前多见于高速交通事故。颈椎 过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力，使 枢椎的椎弓发生骨折。
4、机制不明的骨折： 4.1 齿状突骨折——分三型： I 型 齿状突尖端撕脱骨折，较稳定并发症少； II型 齿状突基部、枢椎体上方横行骨折，血供
3、Chance骨折： 椎体水平：外固定及卧床3月/手术； 椎间盘水平：手术治疗。
4、骨折-脱位：
颈椎骨折的治疗
下颈椎：
1、压缩骨折：Ⅰ° 支具3月；Ⅱ、Ⅲ° 手术； 2、爆裂骨折：前路手术； 3、骨折-脱位：牵引？前路/后路？； 4、颈椎过伸性损伤：前路/后路？；
颈椎骨折的治疗
上颈椎：
1、Jefferson骨折：Halo-vest 3月/牵引； 2、寰枢椎脱位：成人3mm，儿童4mm；手术融
Y-压缩,牵拉,旋转 Z-侧屈,前- 后移动
胸腰椎骨折的分类
一、根据骨折的稳定性分类： 1.稳定骨折： 2.不稳定骨折：2/3、3/3、爆裂骨折； 二、根据骨折形态分类： 压缩骨折、爆裂骨折、Chance骨折、骨折-脱 位；
胸腰椎骨折的分类
1、压缩骨折—— 脊柱受向前屈曲暴力所致，常只 损伤脊柱的前柱，中后柱结构完整，脊柱结构较 稳定。1/3、1.5/3、2/3
颈椎骨折的分类
1、屈曲型损伤——前柱压缩后柱牵张的结果。临床常 见的有： 1.1单纯性楔形（压缩）骨折：较为多见，多见于骨 质疏松患者。 1.2骨折-脱位：脊柱后柱韧带断裂，椎体脱位。 ①单侧关节突交锁（过曲型扭伤）:前方半脱位； ②双侧关节突交锁：脱位椎体的下关节突移位于下一 节段上关节突的前方，椎体脱位程度至少超过椎体前 后径的1/2；大部分合并脊髓损伤。
2、爆裂骨折——脊柱前柱和中柱结构损伤，破碎椎体 或椎间盘突入椎管压迫脊髓或马尾产生神经症状。后 柱无损伤.
爆裂骨折——前中后三柱损伤，并发脊柱后突和进行 性神经症状，脊柱结构不稳定。
3、Chance 骨折：椎体或 椎间盘水平水平状撕裂性损 伤。不稳定性骨折，临床比 较少见。 4、骨折-脱位：椎体脱位、 关节突骨折或交锁.
急救搬运：整体搬动、轴线翻身
不正确
正确
胸腰椎骨折的治疗
1、压缩骨折 1.1椎体压缩不到1/3者（后凸成角<30°）或年老不能 耐受复位及固定者: 卧硬板床，骨折部垫厚枕，3月后 逐渐下地活动。 1.2 椎体压缩超过1/3 （后凸成角>30°）：手术治疗。
2、爆裂型骨折：手术指征-骨折块椎管内侵犯>30%、后 凸成角明显、神经损害。