连续动静脉血液滤过（CAVH）
连续动静脉血液滤过透析(CAVHD)
连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)
连续静脉-静脉血液滤过透析(CVVHD)
多尿期 1、补液，维持体液平衡 2、电解质平衡：注意补钾、补钠 3、营养补充：纠正贫血、低蛋白 血症 3、抗生素防治感染
恢复期 1、高蛋白、高碳水化合物、高 维生素饮食 2、慎用肾毒性药物
多器官功能不全综合征（MODS）
Multiple organ dysfunction syndrome
广州医学院第二附属医院equential system failure
Tilney
1973
1975
进行性或序贯性多系统功能衰竭 Baue
Multiple progressive or sequential system failure
三低
三中毒
低钙血症、低钠血症、低氯血症
水中毒、酸中毒、尿毒症
一倾向
出血倾向
⑷致死原因
水中毒 高钾血症 脑水肿、肺水肿 心跳骤停
多尿期
⑴病程2~3周 ⑵24小时尿量>400ml，甚至>3000ml ⑶并发症：脱水、低钾血症、感染
恢复期
病程数月至1年
（二）非少尿型ARF 24小时尿量>800ml 血尿素氮、肌酐进行性增高 临床症状轻、进展慢、预后较好 多见于创伤、大手术后、肾毒性 药物
THE END
概 念
由于各种原因导致肾功 能急性损害而产生的临床综 合征。
正常肾功能 尿的生成：肾小球滤过，肾小管 重吸收 电解质平衡：排K+、保Na+ 酸碱平衡：排H+、保HCO3— 排泄代谢产物：尿素氮、肌酐 产生激素：促红细胞生成素
病 因
肾前性ARF（占70 ~ 80%） 由于有效循环血量减少，肾灌注不 足引起（大出血、休克、脱水、烧伤） 肾后性ARF（占1 ~ 2%） 由于双侧肾输尿管急性梗阻引起
肠道动力学说
肠道屏障丧失 毒素细菌移位
临床分类
原发性MODS（一期速发型）
直接由损伤因素引起，早期出现
继发性MODS（二期迟发型）
不是损伤的直接后果，而与SIRS密 切相关
治疗原则
积极控制原发疾病 改善氧代谢障碍 代谢支持与调理
阻断病理连锁反应
急性肾功能衰竭
Acute Renal Failure (ARF)
多器官功能衰竭（MOF） Multiple organ failure
Eiseman 1977 1980 1991
多系统器官功能衰竭（MSOF） Fry Multiple system organ failure 多器官功能不全综合征（MODS）
Multiple organ dysfunction syndrome
危重病人及大手术及时补充血容量 及时使用利尿剂 避免使用强烈血管收缩剂 对溶血反应及挤压伤及时输碱性液 慎用肾毒性药物
治 疗
病因治疗： 肾前性ARF及时补充血容量
肾后性ARF尽早解除梗阻
少尿或无尿期
1、液体控制：量出为入、宁少勿多
2、饮食控制：低蛋白、低钾、低脂肪、 高碳水化合物、高维生素
3、防治感染
②血液及透析液的溶质存在浓度差；
③溶质通过半透膜进行渗透扩散达
至平衡。
方 法：
①血液透析 hemodialysis
②腹膜透析 peritoneal dialysis
血液滤过
hemofiltration
是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流 为基础的血液净化技术，为连续性肾脏替代治疗 （CRRT）措施
诊 断
病史分析：有无ARF诱因 体格检查：肾区检查，留置尿管记 尿量 尿液检查：尿比重1.010--1.014； 尿钠↑，尿尿素值↓ 血生化检查：“三高三低三中毒” 同位素肾图
鉴别肾前性ARF： 利尿剂激发试验、 补液试验 鉴别肾后性ARF： B超（双肾输尿管膀胱） 腹部平片 逆行尿路造影
预
防
（结石、误扎、盆腔肿瘤）
肾性ARF（占20%）
3/4由于急性肾小管坏死（Acute tuburlar necrosis，ATN）引起
①肾缺血—肾前性、肾后性ARF发展而来 ②肾中毒：重金属—铋、汞、铅、砷、镉 药物—氨基糖苷类、有机碘、磺胺、 两性霉素B、环孢素、顺铂 生物毒素—蛇毒、蕈毒、鱼胆 体内毒素—Hb、肌红旦白、胆红素 有机溶剂—CCl4、乙二醇、苯、酚
SIRS的诊断标准
（符合下列两项或两项以上）
体温 心率 呼吸
＞38℃或＜36 ℃ ＞ 90/min ＞ 20/min或PaCO2 ＜32mmHg
WBC
＞ 12×109 / L或＜ 4×109 / L或
杆状核WBC ＞ 10%
三个学说
炎症反应学说
炎症细胞激活 炎症介质释放
氧自由基学说
器官组织缺血 再灌注损伤
中枢神经系统
昏迷、脑死亡
病
因
严重感染(sepsis) 和严重炎症 大手术和严重创伤 休克 心跳呼吸骤停复苏后
易患人群： 慢性器官病变 免疫功能低下
发病机制
机体炎症反应失控（uncontrolled inflammation）
SIRS
全身性炎症反应综合征
ACCP/SCCM 1991
Systemic inflammatory response syndrome
ACCP/ SCCM
定 义
MODS是指在急性疾病过 程中，同时或相继出现两个或 两个以上的器官（或系统）功 能不全。
MODS可累及的器官
心 肺 肾 心力衰竭 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 急性肾功能衰竭（ARF）
肝
急性肝衰竭
MODS可累及的系统
循环系统 凝血系统 消化系统 休克
弥漫性血管内凝血（DIC） 应激性溃疡、肠麻痹
4、纠正电解质失衡： 高钾血症治疗
禁钾摄入、10%葡萄糖酸钙 5%碳酸氢钠、葡萄糖+胰岛素（4克： 1u）、透析治疗、钙型离子交换树脂
5、纠正代谢性酸中毒 6、蛋白合成药物
7、透析治疗：
指征： 水中毒 血钾>6.5mmol/L 血尿素氮>25mmol/L 血肌酐>442umol/L
原理:
①半透膜的存在——透析膜、腹膜；
1/4由于原发性肾实质病变引起
急性肾小球肾炎、肾血管病变
病理生理
肾血管收缩、缺血 肾小管上皮细胞变性坏死
临床表现
（一）少尿型ARF
少尿或无尿期
⑴病程7~14天，病程长短与病情程 度成正比 ⑵少尿指成人24小时尿量<400ml 无尿指成人24小时尿量<100ml
⑶典型表现 三高三低三中毒一倾向
三高 高钾血症、高镁血症、高磷血症