２０１１年１Ｏ月第１８卷第２９期　医学检验　常规血液检测项目对老年多器官功能不全综合征　诊断的意义　

冯燕　四川省成都市金牛区第二人民医院检验科，四川成都６１００３１　

【摘要】目的：探讨常规血液检测项目对老年多器官功能不全综合征实验室诊断的意义。方法：分别对４９例该病患者　及５０名健康体检老人进行血液常规项目的检测，比较分析两组检测结果。结果：两组受检者在血红蛋白、红细胞计　数、ＡＬＴ、清蛋白、血尿素、血肌酐、胆固醇、三酰甘油、空腹血糖等９项检测项目，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；在　ＡＳＴ、总胆红素及血尿酸等项目，差异无统计学意义（　０．０５）。结论：常规血液检测项目可用于老年多器官功能不全　综合征的实验室诊断，应进一步完善检测体系及建立检测标准。　『关键词１常规血液检测；多器官功能不全综合征；诊断；检验　『中图分类号】Ｒ４４６．１　１　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１　１）１０（ｂ）一０９９—０２　

老年多器官功能不全综合征（ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｏｒｇａｎ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｓｙｎ．　ｄｒｏｍｅ　ｉｎ　ｔｈｃ　ｅｌｄｅｒｌｙ，ＭＯＤＳＥ）是指老年人（≥６５岁）在器官老　化和患有多种慢性疾病的基础上，因某种病因导致的。在短　时间内出现２个或２个以上器官序贯或同时发生障碍与衰　竭的临床综合征【１］。老年人因免疫力减退、器官老化等原因，　ＭＯＤＳＥ在诱发病因、临床病变过程、救治原则与成效等方面，　与成年人多器官功能不全综合征均有不同之处闭。正确、高效　的诊断是抢救和治疗ＭＯＤＳＥ的重要前提，而且相关研究表　明，多器官功能不全综合征的病死率随着年龄的增长、病变　器官的增多而增高ｐ卅，因此研究ＭＯＤＳＥ的早期诊断与预测　具有重要的临床意义。本研究为评价常规血液检测项目对　ＭＯＤＳＥ诊断的临床价值．采用回顾性病例对照研究方法对　比分析ＭＯＤＳＥ患者与健康人．以建立诊断和预测ＭＯＤＳＥ的　常规血液检测项目体系。现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　ＭＯＤＳＥ患者组患者４９例，为２０１０年１月～２０１１年１月　本院收治的ＭＯＤＳＥ患者。其中，男２６例，女２３例，年龄６６～　８４岁，平均（７３．５±４．１）岁；对照组：为２０１０年１１月社区健康　体检者５０名，其中，男２５名，女２５名，年龄６５～８９岁，平均　（７６．３＋３．７）岁，体检结果显示均为健康，无重大身心疾病及器　官严重老化现象；两组受检者在年龄、性别方面。差异均无统　计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）．具有可比性。　ＭＯＤＳＥ患者组基础疾病情况：急性腹膜炎７例、心肺复　苏５例、重症肺炎７例、慢性支气管炎合并急性感染１１例．　重症胰腺炎２例、各种创伤１７例；病变器官分布情况：２个　器官功能不全１１例、３个器官功能不全９例、４个器官功能不　全１５例、５个以上（含５个）器官功能不全１４例。功能失常　器官以肺脏和消化道受损较多，其次为肾脏、肝脏及中枢神　经系统。ＭＯＤＳＥ诊断标准采用王士雯院士等［５１提出的标准。　１．２检测方法　全部受检者均现场采血，枸橼酸钠抗凝，离心取上清液　待测；所有检测项目均在采血后１　ｈ内完成。　１．３检测项目　血红蛋白、红细胞计数、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、门冬　氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、总胆红素、清蛋白、血尿素、血肌酐、　血尿酸、胆固醇、三酰甘油、空腹血糖等。　１．４数据处理　采用ＳＰＳＳ　１８．０统计软件进行统计学分析。先对各组数据　进行正态分布性检验，然后作单因素分析，行计量资料ｔ检　验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　所有检测项目检测结果均呈正态分布，经单因素分析、ｔ　检验，因ＭＯＤＳＥ病患导致两组受检者检测结果差异有统计　学意义的项目包括：血红蛋白、红细胞计数、ＡＬＴ、清蛋白、血　尿素、血肌酐、胆固醇、三酰甘油、空腹血糖，详见表１。　

表１　两组患者血液常规检测项目结果比较（　拯）　

注：与对照组比较．　Ｐ＜０．０５　３讨论　ＭＯＤＳＥ患者基础病变及诱因复杂多样，而且老年人的　反应性差，发病及病情隐匿性强，临床上极易被漏诊或忽视，　

一旦出现明显病情．则可能发生病情迅速恶化现象．在短时　间内即可同时或序贯出现多个器官的功能不全。导致患者生　命、生活质量下降，甚至引起死亡　。有研究表明，一旦ＭＯＤＳＥ　确切发病．才开始器官支持治疗很难改善患者预后及降低病　死率，因此早期发现和诊断具有重大意义［８－９１。　

ＣＨｌＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤｌＣＩＮＥ中国当代医药９９　医学检验　２０１１年１０月第１８卷第２９期　骨髓细胞形态学检验质量管理及临床意义分析　易运林　江西省萍乡市人民医院检验科．江西萍乡　３３７０００　

【摘要】在所有医学临床检验项目中，血细胞形态学检验是其中比较难掌握的一项检验项目，对于骨髓细胞形态检验　方法来说就更是如此，很多的初学者都将其视为难点，截止到目前，在这一领域还没有研制出一种自动化分析仪器　来代替人工检验。因此，要将对血细胞形态的检验工作做好，不仅仅要对各种正常、异常的细胞形态非常熟悉，对各　相关学科的诊疗知识有充分的了解，还要有很好的涂片和染色技术。这就要求对骨髓细胞形态学检验有一个很规范　的质量管理。本文就从人员设备要求、实验与临床沟通要求、操作规范要求、涂片要求、充实相关知识、骨髓报告和补　充报告、建立保存制度、参加相关学术研究等８个方面进行阐述　【关键词】骨髓细胞形态检验；质量管理；临床意义；分析　【中图分类号】Ｒ４４６．１　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）１０（ｂ）一１ＯＯ一０２　

血液病及临床疑难病症检查项目中骨髓形态学检查可　以说是比较重要的一项，针对血液病的确诊，其治疗后的效　果、预后和骨髓移植造血功能的恢复判断具有十分重要的意　义【１］。在所有医学临床检验项目中，血细胞形态学检验是其中　比较难掌握的一项检验项目。对于骨髓细胞形态检验方法来　说就更是如此，很多的初学者都将其视为难点，截止到目前，　在这一领域还没有研制出一种自动化分析仪器来代替人工　检验闭。由于标本的采集、检验人员的素质、实验室用到的仪　器、试剂、方法的不同等各类因素。检测结果往往会存在比较　大的差异，不同实验室的结果认同性差，一般会负面影响临　床诊疗工作。所以．加强对骨髓形态学检查的全面质量管理　意义重大网。　１设备及人员要求　检验人员需要具备骨髓细胞形态学的相关工作的经验　并要相当丰富：而且还应掌握扎实的临床知识．工作的作风　要严谨，对待科学的态度必须严肃。对于在骨髓形态学实验　室工作的人员来说．都必须接受专门的上岗培训，并且需要　由获得过国家中级以上职称的检验师或是临床医生去担任。　只有获得一定的工作经验以后，才能有签发报告的资格嗍。血　液研究室要有比较先进的显微镜、全自动超清晰度细胞图像　诊断系统，瑞一姬染色及各种组化染色，免疫学、分子生物学、　遗传学等研究用的设备；血液实验室还要有比较先进的光学、　摄像显微镜和瑞一姬染色、相差以及各种染色仪器。　２临床和实验室的沟通要求　实验室与临床之间必须要随时保持沟通与交流，不但要　对骨髓申请单上的患者资料进行充分的了解．还要对患者的　临床病情表现和相关临床检查结果做到尽可能多的了解［５－６］。　在进行骨髓细胞形态学的检查过程中要仔细且全面地对该　病例诊断有意义的线索进行查询，对阳性体征的发现和分　析。通常能够可以帮助医生从复杂的病情中找到关键问题的　所在。　３操作规范要求　对骨髓取材来说，必须做到以下几点啊：①患者在用药之　前要接受骨髓穿刺处理。②在进行骨髓细胞学检查时，抽取　骨髓的整个过程十分顺利，存在于骨髓液中的骨髓小粒以及　油滴的含量比较多，骨髓的一些特有细胞在显微镜下可以被　观察到．中性杆状核与分叶核粒细胞的比值大于周血，这就　可以判定为可用骨髓。　

本研究以老年人健康体检所必须进行的血液常规检测　项目为基准，探讨常规血液检测项目对ＭＯＤＳＥ的实验室诊　断是否具有临床价值。研究结果表明，常规血液检测项目中　的血红蛋白、红细胞计数、ＡＬＴ、清蛋白、血尿素、血肌酐、胆　固醇、三酰甘油、空腹血糖等指标，在ＭＯＤＳＥ患者与健康人　之间差异明显，且差异具有统计学意义。以上９项指标可作　为受检者是否患有ＭＯＤＳＥ的实验室诊断依据。这对于　ＭＯＤＳＥ的早期诊断和社区普查、筛选具有重要意义。当然，　常规血液检测项目用于ＭＯＤＳＥ的确诊，还有待进一步上述　指标进行综合分析与考评，对ＭＯＤＳＥ患者病情有更全面系　统的认识，建立完善的常规血液检测体系及标准，其才能更　好的用于ＭＯＤＳＥ的实验室诊断。　【参考文献】　［１】谭清武，李庆华．老年多器官功能不全综合征的预测研究近况叨．临床　军医杂志，２００７，３５（１）：１０３—１０５．　

１ＯＯ中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣｌＮＥ　

『２１武若君，王亚真，李彬，等．老年与非老年多器官功能障碍综合征的临床　比较阴．中华老年多器官疾病杂志，２０１０，９（４）：３１９—３２２．　『３１钱方毅．老年多器官功能不全综合征的ｌ临床重要性『Ｊｊ．实用老年医学，　２００４，１８（５）：２２８－２３０．　【４］张军．多器官功能衰竭６４例临床资料研究【Ｊ１．中国当代医药，２０１０，１７　

（１）：４５．　『５１王士雯，王今达，陈可冀，等．老年多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳＥ）诊断　标准（试行草案，２ＯＯ３１ｌ『Ｊ］．中国危重病急救医学，２００４，１６（１）：１．　［６】侯允天，李晓英．老年多器官功能不全患者营养状况与预后相关性分　析［Ｊ】．中国误诊学杂志，２００８，８（１７）：４０３５—４０３７．　［７］邢美玲，温瑞芳．老年多器官衰竭的发病概况［Ｊ］．中国社区医师（医学专　业１，２０１０，１２（２Ａ）：１０—１１．　【８】王斯闻，朱杰，周秀华，等．老年多器官功能障碍综合征患者肠内外营养　支持的比较叨．中国全科医学，２０１０，１３（６Ｂ）：１８６３—１８６５．　［９】马希刚，王培．多器官功能不全综合征诊断和治疗［Ｊ】．医师进修杂志（内　科版），２００４，２７（６）：５１—５２．　（收稿日期：２０１１—０７—１１）