• MODSE与MODS有相似的特点，但在发病
基础、发病诱因和临床过程、病理生理、救
4
治成效等方面均有不同之处，是一个有别于
MODS的独立的临床综合征。
第二节 MODSE发生的相关因素
1 • 衰老和多器官疾病
• aging and multiple organ disorders
• 感染
2
• infection
4
WBC
>12*109/L 或<4*109/L 或幼稚杆状 WBC>10%
2 微循环障碍
(microcirculatory disorder)
微循环 结构
微循环受体液、神经因素调节
影响微循环灌流的主要因素
有效 循环 血量
灌注压
血流阻力
微循环障碍与MODS
感染 损伤 炎症 缺血等
有效循环血量
灌注压 血流阻力
• 慢性病急性发作
3
• acute exacerbation of chronic disease
1 衰老和多器官疾病
aging and multiple organ disorders
机体衰老
多器官疾病
器官功能储备
器官功能
器官处于功能不全状态边缘 诱因激发
MODSE
2 感染
infection
各类感染，尤其是肺部感染，是MODSE的 首要诱发因素 肺启动学说
MODSE是老年人口死亡的主要原因之 一。20世纪90年代我国MODSE年发病率为10万分
之650，病死率75%-100%。
老年多器官功能不全综合征
（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE）
老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基 础上，有某种诱因激发，在短时间出现两个 或两个以上器官同时或序贯发生功能障碍和 衰竭的临床综合征。
与MODSE相关的几个问题
• MODSE既包括某些脏器功能衰竭，
1
也包括某些脏器功能仅有实验室检
查指标的异常。
2
• MODSE不包含慢性疾病终末期发生 的多个器官功能障碍或衰竭。
与MODSE相关的几个问题
• MODS(multiple organ dysfunction syndrome)是
3
“成人多器官功能不全综合征”的英文简称。
4 ·肠源性毒性物质损伤 ·gut derived toxic injury
1 全身炎症反应综合征
(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
是因感染或非感染因素作用 于机体而引起的失控的自我 持续放大和自我破坏的全身第三节 MODSE的发病机制
1
• 全身炎症反应综合征 • systemic inflammatory response syndrome, SIRS
2
• 微循环障碍 • microcirculatory disorder
3
• 缺血-再灌注损伤 • Ischemia-reperfusion injury
烈。
肺启动 学说
肺是老年人的易损器官，肺损 伤可导致机体其它器官相继发 生功能障碍。
在衰老基础上，其它器官疾病发生过程中， 通过肺的介导，促进了MODSE的发生和发 展。
肺是机体进行气体交换的唯一器官，随着肺的老化，肺 脏的生理功能减退促进了其他器官功能改变和老化过程， 可能直接促进了其他器官功能障碍的发生。
血流淤滞 血细胞聚集 血栓形成 组织细胞缺血,缺氧 MODS
3 缺血－再灌注损伤
(ischemia-reperfusion injury)
概念
组织器官在缺血基础上恢 复血流后组织损伤反而加 重，甚至发生不可逆性损 伤的现象。
MODS/MODSE认识的历史演变
1975年，Baue提出了多器官衰竭(multiple organ failure， MOF)的概念。为了包括血液、消化等系统，也常用多系 统器官衰竭（multiple system organ failure，MSOF)
1991年，美国胸科医师协会(ACCP)和危重病医学会 (SCCM)共同倡议改用多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，
取代MOF和MSOF，
1995年，全国危重病急救医学会议上，中国中 西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学 会急诊医学会也决定将MOF更名为MODS。
MODS/MODSE强调了该综合征的连续性和动 态变化特点，更加准确地反映了该综合征的进 行性和可逆性的特点,同时也强调了早期发现、 早期防治的重要性 。
3 慢性病急性发作
acute exacerbation of chronic disease
心脑血管急 症多见（约 占MODSE
的93%
其他慢性疾病 （如糖尿病肾病、 慢性肾炎、肝硬 化等）病情加重 或急性发作时， 均可直接或间接 触发MODSE。
晚期肿瘤、药 物使用不当、 菌群失调、营 养不良、消化 道出血、食物 中毒等也可能 是MODSE的
MODSE中肺损伤居首位 肺的易损伤性和脆弱性
其它器官功能不全的发生频率依次为心、 脑、肾、胃肠、肝脏
肺易损伤性 和脆弱性
肺是机体唯一的 不间断与外界进 行直接交通的器 官，与外界的刺 激因素接触最多。
肺是唯一接受心 脏全部射血的器 官，是氧交换的
唯一器官。
肺既是呼吸器官 又是代谢器官， 炎症发生时肺内 聚集的中性粒细 胞数量巨大，产 生的炎症反应强
Multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE
讲授目的和要求
MODSE的概念，MODSE发生的相 掌握 关因素及MODSE的发病机制 熟悉 MODSE的临床特征及诊断标准 了解 MODSE的治疗、预防及预后
第一节 概述
人体器官功能随年龄增长而逐渐衰退， 在一些看似平常的刺激因素作用下也 易于发生多器官功能障碍。
休克 创伤 感染 烧伤 严重的SIRS 炎症细胞
(中性粒细胞 淋巴细胞 单核－巨噬细胞 血小板等) 炎症介质 细胞因子
(氧自由基 花生四烯酸代谢物 溶酶体及TNF ,IL等)
组织细胞受损
MODS
SIRS的诊断标准(符合下列两项或两项以上)
1
T
>38℃或 <36℃
2
HR
>90次/分
3
R
>20次/分 或 PaCO2 <32mmHg