支持带和关节囊，屈曲膝关节，将髌骨推向外侧，显露 股骨髁关节面和骨折线
内侧髁HOFFA骨折—改良后外侧入路
• 适应症： LETENNCUR Ⅱ型外侧髁HOFFA骨折
• 操作： 自股骨外上髁至腓骨颈做一纵向切口，首先在腓骨颈远端暴露
腓总神经，并向近侧游离，切开股二头肌肌腱和腓总神经之间的深 筋膜，股二头肌牵向外侧，腓总神经牵向内侧，显露后外侧关节囊 ，自远侧半月板附着部位向近侧纵向切开关节囊，在半月板位置的 关节囊留缝合线，用以牵开关节囊显露股骨远端
外侧髁 Hoffa骨 折
手术入路
• 前外侧入路 • Gerdy 结 节 截 骨 入 路 • 后外侧入路 • 改良后外侧入路
内侧髁 Hoffa骨 折
• 髌旁内侧入路 • 股内侧肌下入路
单侧双髁 Hoffa 骨 折
• 股骨远端前外侧入路+股内侧肌下入路 • Swashbuckler 入 路
外侧髁HOFFA骨折--前外侧入路
HOFFA骨折的诊断与治疗
杜军 骨三科 滁州市第一人民医院
Hale Waihona Puke 概述 解剖 诊断 分类 治疗
康复
HOFFA首次描述了股骨 外侧髁冠状面骨折，随 着内侧髁及双髁冠状面 骨折报道的增多，目前 把股骨远端单髁或双髁 的冠状面骨折均称为 HOFFA骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
解剖
股骨髁的形态：
Letenneur分型
① 骨折线平行于股骨干后侧皮质
② 骨折块上有腓肠肌外侧头和腘肌肌腱附 着，前交叉韧带或者外侧副韧带附着点 位于骨折线前方或后方
③ 骨折块血运良好
Ⅰ型
Letenneur分型
① 骨折线平行于股骨髁基地
② 根据骨折线位置，自前向后又分为a\b\c 三个亚型，从a到c亚型腓肠肌外侧头和 腘肌肌腱附着在骨折块上的可能性越来 越小，c亚型骨折块上无附着
① 外侧髁的前后轴线垂直向前，内侧髁的前后轴线斜行 ② 内侧髁位置较低，但因股骨干向内倾斜，故两髁的平面大
致相等 ③ 股骨外髁向前突出
2
股骨远端粗大并发生旋转，呈喇叭 状，主要由松质骨组成，向两侧延伸即 为股骨髁，为膝关节重要组成部分。
①前交叉韧带附着于外髁内面的最后部
②后交叉韧带附着于内髁外面的前部
GERDY结节上钻孔攻丝，截取1.5*1.5CM大小的GERDY结 节骨块，连同髂胫束一起牵向后上充分显露股骨外侧髁 。
外侧髁HOFFA骨折—GERDY结节截骨入路
截骨前
截骨后
外侧髁HOFFA骨折—髌骨旁内侧入路
• 适应症： 大块内侧髁HOFFA骨折
• 操作： 分开股直肌与股内侧肌间隙远侧部分，切开髌骨旁
沿髌韧带所作的梯形手术切口，注意该梯形手术切口仍位于髌韧带内而 未延伸至股外侧肌腹
微创swashbuckler入路与股骨轴线呈30度角所拍摄的图片。图中整个股 骨远端关节面得到接近完整的暴露
术后处理
骨折固定稳定可术后2周鼓励活动 骨折固定稳定性不确切，伸膝位石膏固定膝关节4～6 固定期间行股四头肌等长舒缩锻炼，去除石膏后，加强 膝、踝关节功能锻炼。骨折愈合前，注意避免过度屈曲 膝关节
③ 骨折块血运差
Ⅱ型
Letenneur分型
① 骨折线后上斜向前下
② 骨折块上有腓肠肌外侧头和腘肌肌腱、 前交叉韧带和外侧副韧带附着
③ 骨折块血运良好
Ⅲ型
治疗原则
一、HOFFA骨折属关节内不稳定骨折，精确的解剖复位极为重要 二、无移位的HOFFA骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸
膝位石膏固定，因为当膝关节完全伸直位固定时，后关节囊绷 紧，使轴向应力集中在股骨髁前部。 三、不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术治疗 HOFFA骨折。
CASE1
CASE1
CASE2
CASE2
病例1
病例1
病例1
病例2
谢谢
诊断
① 在X线正、侧位片上，骨折线因为分别被同侧或对侧髁部重 叠移位不明显且易漏诊，易导致治疗延迟
② CT扫描矢状位片及其三维重建有助于诊断股骨髁冠状位的 隐匿性骨折、骨折移位程度及骨块大小(金标准）
③ MRI检查对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的诊断有很 大帮助。
LETENNEUR分类
• Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮质的垂直骨折 • Ⅱ型，与髁基底部平行 • Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
• 适应症： LETENNCUR Ⅰ、Ⅲ型外侧髁HOFFA骨折
• 操作： 分开股直肌与股外侧肌间隙远侧部分，切开髌骨旁
支持带及关节囊，屈膝，将髌骨推向内侧，显露股骨髁 关节面和骨折线
外侧髁HOFFA骨折—GERDY结节截骨入路
• 适应症： LETENNCUR Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型外侧髁HOFFA骨折
• 操作： 做长约12-15CM的髌骨旁外侧直切口，截骨之前在
Hoffa骨折：骨折块上常附有股骨外 侧髁或内侧髁后部突起的关节面。外侧 髁骨折块常向后、外旋转移位，可有膝 前交叉韧带和腘肌腱、腓肠肌外侧头附 着；内侧髁骨折块常无后交叉韧带附着
损伤机制
HOFFA骨折多为高能量损伤，青壮年多见 损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用 于股骨髁后部所致。屈膝内翻或外翻情况下 紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用 于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至 胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨 大的剪切力，从而导致HOFFA骨折。常见于车 祸伤（尤其摩托车交通事故，占80.5%）、高 处坠落伤占9.1%