放疗工作流程介绍
• 现代肿瘤治疗学的三大支柱由肿瘤外科学、 肿瘤放射治疗学、肿瘤化学治疗学构成。 三种手段互有特点，互为补充。
• 放射治疗是指用放射性同位素射线，加速 器产生高能X线等用来杀死肿瘤细胞。放射 治疗的目的在于给予肿瘤体积最大的照射 剂量，同时使周围正常组织尽量少受照射， 最大程度地保护正常组织，提高生活质量。 放疗也可作为有效的姑息治疗手段，如缓 解肿瘤疼痛和减轻肿瘤压迫等症状。
• 放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗 （外照射），即将放射源与病人身体保持一定距 离进行照射，射线从病人体表穿透进人体内一定 深度，达到治疗肿瘤的目的；另一种是近距离放 疗（内照射），即将放射源密封置于肿瘤内或肿 瘤表面，如放入人体的天然腔内或组织内（如舌、 鼻、咽、食管、气管和子宫体等部位）进行照射， 即采用腔内，组织间插植及敷贴等方式进行治疗， 亦称后装治疗，它是远距Co60治疗机或加速器治 疗肿瘤的辅助手段。
4. 放疗靶区的确定
• 影像数据经过初步的处理后，即由医 师勾画放疗靶区和要保护的重要器官组织 轮廓图，放疗靶区包括GTV（CT/MRI等显 示的肿瘤轮廓）、CTV（包括GTV和肿瘤 可能侵犯的亚临床灶）、PTV（考虑了患者 器官运动和摆位误差的CTV）。
5. 计划设计和评估优化
• 放疗靶区和重要器官组织轮廓勾画完 成后，由物理师根据医师要求设计放疗计 划。放疗计划设计完成后，要由医师和物 理师进行评估优化，评估优化目标是在保 证肿瘤获得足够放疗剂量的同时，尽可能 控制重要器官组织的照射剂量不超其耐受 剂量，而保护重要器官组织的功能和患者 生活质量。
• 6. 挡块制作 • 放疗计划完成后，技师根据照射野形状，用 切割机进行泡沫切割，在切割的泡沫基础上制作 出与照射野形状一致的铅挡块，目的是遮挡住要 保护的重要器官组织免受照射。在精确放疗的今 天，直线加速器一般配有多叶光栅（MLC），通 过光栅的运动来达到照射野所要求照射野的形状， 而代替铅挡块。特别是适形调强放疗（IMRT）， 放疗时照射野形状是不断变化的，多叶光栅运动 满足这一要求，而铅挡块不能。
• 8. 放疗实施 • 上述准备工作全部完成且核对无误，才可实施真正的 放射治疗。任何一个环节出现超过允许程度的误差，医生、 物理师、技师还要寻找原因，予以纠正，保证准确无误后 方可继续治疗。放射治疗一般由2-3位技师共同完成，一 位在操作室输入放射治疗参数，另外两位在机房内进行摆 位，按照标记线摆好病人，加入挡块，楔形板，凡士林油 纱等需要的辅助器材之后就可以离开机房。治疗中开启病 人监视系统和对讲系统，密切监视病人体位是否移动，如 果发现病人体位移动或发出求助信息，应立即停止治疗并 做相应处理，纠正后再行照射。
3.影像学资料的获取
• 体位固定完成后，要由医生和技师共同完成 患者影像学资料的获取工作，即以前所说的放疗 定位和扫描工作。放疗定位以前多用简单的x光透 视拍片技术，即在x光透视下由医生确定肿瘤的中 心和四周边界，拍摄定位x光片。但在精确放疗的 今天，一般采用CT、MRI或PET/CT的定位扫描 技术，即采用CT、MRI或PET/CT设备对放疗区 域行断层扫描(本中心采用的影像数据。CT、MRI 或PET/CT扫描完成后，即将影像数据传输至TPS 计划系统，由物理师进行初步的影像数据处理。
2. 体位固定
• 确定初步的放疗原则后，由医生、物 理师和技师根据患者具体情况选择和制作 固定模具。在放疗技术日益“高、精、尖” 发展的今天，首要条件是要有可靠的体位 固定保证，保证每次放疗时良好的体位重 复性，并尽量使患者感觉舒适，减少体位 变动误差对精确放疗的影响。一般情况下， 头颈部肿瘤患者选择可塑面膜固定，而胸 腹部肿瘤患者选择真空垫或体膜固定。
• 放射治疗的工作主要由临床医生、物理师 和技师三者协作完成。作为放疗医生、物 理师、技师，在患者放疗实施之前，需要 做哪些准备工作，如何保证患者得到精确 而高质量放疗？下面我们对放射治疗一般 工作流程做一个简单的介绍：
1. 制定治疗方案：
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放疗前，医师集体讨论每位患者的治 疗方案，根据每位患者的临床特征、病理 诊断、实验室和影像检查资料、一般情况 等，制定合适的个体治疗方案，确定初步 的放疗原则。
• 7. 放疗计划验证 • 这是放疗前最后一步准备工作，包括三项流程：放疗 中心位置验证（即复位）、射野验证和剂量验证。放疗中 心位置验证：依照计划系统给出的肿瘤中心位置，找出对 应的体表标志作为放疗时摆位的依据。射野验证：指在确 定放疗中心位置后，利用模拟机拍摄X光片，或在直线加 速器下使用电子射野验证系统（EPID）、锥形束CT系统 进行拍摄验证片，核对中心位置、每个照射野形状、入射 角度和射野大小等是否正确，可将位置误差控制在2～ 3mm以内。剂量验证，由物理师通过人体仿真体模，核实 体内所接受的射线照射剂量与计划系统所设计的照射剂量 是否一致。
• 以上就是放射治疗工作的一些简单介绍。 放射治疗是个复杂的系统工程，需要医生、 物理师、技师三者相互协调，有机配合才 能准确完成，放疗准备工作一般需要一周， 才能保证患者的高质量放疗。