并发症
• 气胸 • 纵膈气肿 • 肺不张等
治疗
• • • • • 评估：A-B-C 稳定维持生命体征---重点在呼吸。 解除气道痉挛、去除诱因。 对症支持治疗---化痰、补液、酸碱平衡 抗感染。
治疗原则 ：
脱离过敏原或去除诱发因素：避免 或消除引起哮喘发作的各种诱发因 素。
吸氧
吸氧浓度30%——40%
治疗原则
评估，维持生命体征平稳（呼吸、血 压）。 迅速做急救处理（吸氧、监护体征） 防治合并症与并发症 解除病因 降低死亡率
解除气道痉挛
• • • • • • 糖皮质激素：用药原则 早期，静脉，足量，短程 甲强龙 肾上腺素能药物：肾上腺素，β2 受体激动剂 沙丁胺醇 茶碱类药物： 氨茶碱
控制感染和促进排痰
• 控制呼吸道和肺部感染 • 加强排痰保持气道通畅
静脉滴注和纠正水电解 质紊乱及酸碱失衡
• 一般每日输液2000~3000ml • 补液原则：先盐后糖，先快后慢，见尿补 钾
(高超)
三、急性肺栓塞
基本概念：
急性肺栓塞（APE）是由于内源性或外 源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺 循环障碍的临床和病理生理综合征。
通气血流比例失调
血栓 病因： 其他栓子 静脉血栓形成条件
1、气血淤滞：血液浓稠、制动 2、静脉血管壁损伤 3、高凝状态
常见疾病：
1、慢性心肺疾病 2、制动过度
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呼吸系统急症
学习要求
一、掌握： 1. 重症支气管哮喘的定义；临床表现；诊断和鉴别诊断；抢救与治疗
措施。
2. 肺性脑病的定义；临床表现；诊断和鉴别诊断；抢救与治疗措施。 3. 急性肺栓塞的临床表现；诊断和鉴别诊断；抢救与治疗措施。
二、熟悉：
1. 重症支气管哮喘的病因；发病机制；实验室检查。 2. 急性肺栓塞的病因；病理生理；发病机制；实验室检查。 三、了解：肺性脑病的病因；发病机制；实验室检查。
常见疾病
心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血液和内分泌系统疾病 神经精神性呼吸困难
临床特点
起病方式
呼吸困难类型
① 吸气性呼吸困难 ② 呼气性呼吸困难 ③ 混合性呼吸困 难 ④潮式呼吸和间停 呼吸
体位改变
临床 表现
①端坐呼吸
②平卧呼吸 ③端坐或前倾位症 状减轻
伴随症状
6
呼 吸 ， 困 难 了 ！
7
诊断要点
既往病史 1 发病诱因 2 接触过敏 原 呼吸道感 染 活动中 情绪激动 异物窒息
8
临床表现 3
呼吸频率、深浅、节 奏 有无意识障碍、紫绀 、三凹征 肺部听诊有无干湿罗 音或呼吸音异常 有无心律失常及血压 变化等
COPD 肺结核 哮喘 心脏病 高血压 过敏史等
重症支气管哮喘
贝多芬 1770-1827
• 2.体征：心率加快、奇脉、胸腹反常 运动 和发绀等
辅助检查
实验室检查： 1、通气/血流比例失衡，肺泡-动脉血氧 分压差增大，严重发作时可有缺氧， PaO2降低等 2、X线检查：条索状浸润，双肺过度 充气 3、心电图、窦性心动过速或室上性心 动过速
诊断鉴别：
• 心源性哮喘：常见于左心衰，多
有高血压、冠状动脉粥样硬化、二尖 瓣狭窄等病史。稍咳可伴血性泡沫 痰、脉搏细弱频数、左心界扩大，可 有杂音、奔马律、心律不齐或其他左 心衰症状
呼吸系统急症
• • • • • • • 1.气胸。 2.哮喘。 3.肺栓塞。 4.咯血。 5.ARDS. 6.气道异物，呼吸道梗阻。 7.肺性脑病。
呼吸困疾病 支气管及肺部疾病 感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 阻塞性病变 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病 咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部肿瘤 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 COPD，弥漫性间质性肺疾病 急性肺水肿、肺栓塞 自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、 心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 5
歌后邓丽君
42岁时哮喘发作死亡
哮喘定义
是由嗜酸性粒细胞、肥大细
胞、 T 淋巴细胞等多种细胞和细胞组
分参与的气道慢性炎症性疾病。临床
主要表现为反复发作的呼气性呼吸困
难、喘息或咳嗽等症状。
支气管哮喘分级
重症支气管哮喘
一、定义
指哮喘的严重发作，或暴发 经常规治疗无效 短时间内进入危重状态 易出现呼衰及并发症 分类— 缓发持续型： 突发急进型： 暴发 严重气道阻塞 迅速昏迷、呼衰、甚至窒息
1.变态反应：速发型哮喘反应或 迟发型哮喘反应。 2.气道炎症：是哮喘的本质。 是所有类型哮喘的共同病理基础； 存在于哮喘的所有时段； 是临床症状和气道高反应性的基础
病理学变化
纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出， 杯状细胞增殖，支气管分泌物增加 等
纤毛上皮细胞脱落
正常
哮喘
临床表现
• 1. 症状：伴有哮鸣音或呼吸困难
[诊断]
二、急性重症哮喘 1、重症哮喘 重症哮喘标志： ⑴ 因呼吸困难致语言中断； ⑵ 呼吸≥ 25次/分；（＞30次/分） ⑶ 心率≥ 100次/分；（＞120次/分） ⑷ PEF低于预计值或患者最佳状态的 50%。
鉴别诊断
• 慢性支气管炎急性加重：多见于老年人， 好发于秋冬季，症状咳嗽，咳痰等
3、其他：骨折
临床表现
• 症状：
呼吸困难（82%-90%） 剧烈胸痛（49%-88%） 咯血（7%-30%） 休克或晕厥（5%）
• 体征：
发热 发绀 呼吸困难 急促等 心动过速
辅助检查
• • • • • •
D-二聚体测定 血气分析 心电图 胸部X线检查 心脏超声检查 核素肺通气、 灌注显像 • CTPA • 肺动脉造影（金标 准）
哮喘持续状态的概念：
哮喘的严重发作 哮喘发作持续24小时以上 一般平喘治疗不能缓解 症状：喘鸣、呼气性 端坐呼吸 紫绀，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死
常见病因
• 1.外源性过敏原的持续侵袭 • 2.呼吸道的感染 • 3.如哮喘治疗药物剂量不足或中断 • 4.精神过度紧张。 • 5.服用药物所致
发病机制