心室辅助装置
使用机械方法直接将心房或心室的血液引至体外,经辅助 泵转流到动脉系统的辅助循环方法 单独的左室辅助装置(LVAD) 、右心室辅助装置(RVAD) 及同时做左右心室转流的双心室辅助装置(BIVAD)
便携式控制台
<4 kg 便携 适用于所有 ImpellaPump 系统 容易操纵 9个流速设定 电池可持续60分钟
紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚
气道阻塞 呼吸异常
●清除气道异物，保持气 道通畅；大管径吸痰 ●气管切开或插管
呼之无反应、无脉搏
心肺复苏
次级评估与救治
怀疑左心功能衰竭： 突然出现周围灌注不足和/或肺水肿征象 临床表现： 呼吸困难、端坐呼吸、窒息感、面色灰白、 口唇发绀、烦躁不安、大汗淋漓、咳嗽、 咳粉红色泡沫痰、少尿、皮肤湿冷、双肺 干湿啰音、脉细数、血压变化
利尿
镇静
洋地黄 洋地黄：左心衰时强心苷使心输出量轻度增加和 降低充盈压 对心肌梗死和急性心衰病人，洋地黄是危及生命 的致心律失常事件的因素，因此建议强心苷不用 于急性左心衰，尤其是心肌梗死后 最好适应征：快速心室率房颤等心动过速诱发的 心力衰竭。 西地兰：0.2~0.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2小时 可重复一次
舒张期 球囊膨 胀舒张 压增加
冠脉灌注
收缩期
球囊萎 缩后负 荷降低
IABP
适用于： ☆ 对快速补液、血管扩张剂和正性肌力药物 支持无反应 ☆ 明显二尖瓣返流或室间隔破裂并发的急性 左心衰，使用IABP获得血流动力学稳定 ☆ 左心衰竭伴严重心肌缺血，IABP可为冠 脉造影或血管成形术做准备
IABP IABP能显著改善血流动力学，但使用只局限于基 础疾病能被纠正（如冠脉重建、瓣膜置换、或心 脏移植）或能自发恢复的病人（如AMI后十分早 期的心肌顿抑、心肌炎） IABP禁用于主动脉夹层或明显主动脉关闭不全患 者，也不用于严重外周血管病变、心衰病因不能 被纠正或多器官功能衰竭的患者
高血压危象 急性心律失常 心瓣膜返流/心内膜炎/腱索断裂 急性重症心肌炎 心脏压塞 主动脉夹层 产后心肌病 非心血管因素：容量负荷过多、严重脑损伤、肾功能减退 高心输出量综合征：败血症、贫血、甲亢、分流综合征
伴随疾病
欧洲HF调查对住院患者进行研究：
AMI患者心功能不全的发病率高达30%~35%，不稳定心绞痛患者发病率 为9% 超声心动图亚组显示：二尖瓣返流占29%，主动脉瓣返流占7%，主动脉 瓣狭窄占7%，二尖瓣狭窄占3%，而且44%患者有阵发性房性心律失常病 史
急性左心功能衰竭
急性左心功能衰竭 急性左心功能衰竭通常指左心室心肌收 缩力明显减低或者心室负荷加重，导致 心脏排血量急剧减少、组织器官灌注不 良和急性肺静脉淤血、肺水肿。
国外很少有“急性左心功能衰竭”的提法， 通常是用“急性心力衰竭（AHF）”。
急性心力衰竭
2005年欧洲心脏病协会对AHF的定义为： 心功能不全的症状和体征急性发作。以往 有无基础心脏病均可出现AHF 心功能不全的原因包括：收缩功能不全、 舒张功能不全、心脏节律异常、心脏前负 荷或后负荷过重 AHF通常危及生命，需紧急处理
收缩力调节不良 Frank-Starling机制？ 肌力-频率关系？ 儿茶酚胺敏感性降低？
心肌细 胞肥大
AHF病理生理
与慢性心力衰竭相比，机械、血流动力学 和神经内分泌系统变化具有共同特点，但 并不完全一致。这些变化的发生、发展时 间或可逆性有极大区别，主要取决于造成 左心室功能减退的原因和基础心脏病，由 于其变化更迅速，所以急性心力衰竭与慢 性心力衰竭有很大不同
进一步评估、救治
对于病情改善不明显者需要实时调整治疗 方案，包括增加药物剂量、换用药物和考 虑联合药物治疗 寻找病因并进行病因治疗。
无创通气治疗急性心源性肺水肿
无创通气: 持续正压通气 (CPAP)
无创间歇正压通气 (NIPPV)
主动脉内球囊反搏IABP
主动脉内球囊反搏泵是左 心室辅助装置。 基本原理：通过股动脉在 左锁骨下动脉以远1~2cm 的降主动脉处放置一个体 积约40ml的长球囊。主动 脉瓣关闭后，球囊被触发 膨胀，导致主动脉舒张压 增高，使心输出量和舒张 期冠脉的灌注增加。在收 缩期前球囊被抽瘪，使左 室的后负荷降低，心脏做 功降低，心肌耗氧量降低。
双心室同步化治疗CRT
正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的心衰右室先起搏， 然后左室起搏，导致心脏工作效率下降
右室起搏
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左室起搏
再同步治疗带来益处的可能机制
心脏再同步
1. 改善室内同步
2. 改善房室同步
3. 改善室间同步
恢复机械和电同步
其它可选治疗
美托洛尔 氨茶碱 纠正代谢性酸中毒
60 50 40 30 20 10 0
高血压或心室肥厚 呼吸道疾病 糖尿病
HF伴随疾病
肾脏疾病
AHF分类 急性失代偿性HF：包括新发AHF和CHF失代偿
高血压性AHF 肺水肿 心源性休克 高输出量性HF 右心HF
AHF的临床和血流动力学特点
临床 分型 急性失 代偿性 心衰 AHF伴 高血压 心率 SBP CI PCWP Killip/Forr ester分级 利尿后 尿量 低灌 注 终末器官 低灌注
严重左心室功能减退 心排血量 低血压 外周灌注 心动过速 冠状动脉 灌注 酸中毒，化 学基团负荷 心排血量减少 神经内分泌系 统激活：交感 RASS、ADH等 肾血流量 减少 充血压？ 室壁张力？
诱发因素：感染、贫血 心肌缺血等 血容量？血管阻力？
重构、缺 血、纤维 化、细胞 坏死、凋 亡
心肌耗氧量？
是
否
平均血压>70mmHg
否
是
前负荷足够
必要时行有创监测 是
否
心输出量足够：纠正代谢性酸中毒 静脉血氧饱和度>65%，体征显示 组织充分灌注
否 是
紧急评估、紧急处理
患者出现周围灌注不足和/或肺水肿征象，考虑急性左心功能不全： ●呼吸困难 ●咳粉红色泡沫痰 ●强迫体位 ●发绀、苍白 ●大汗烦躁 ●少尿 ●皮肤湿冷 ●双肺干湿啰音 ●脉搏细速 ●血压变化 ●意思障碍
严密观察病情
取坐位，双腿下垂，或者半卧位。 严格限制探视 大流量吸氧，酒精除泡，保持血氧饱和度 95%以上。面罩给氧较鼻导管给氧效果好
建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。 注意记录尿量
进行心理安慰和辅导：高度重视 该项措施
严密观察 病情
紧急处理
强心-正性肌力药物
扩血管-减轻心脏前后负荷药物
﹥16
﹥18
﹤90
很低
+
+/-
+
+/-
+
分级
临床常根据急性心力衰竭患者的病情进严 重程度分级。常用的有3种方法： Kilip分级 Forrest分级 临床严重程度分级
AHF病理生理
急性严重心肌 损伤 后负荷-变时/变力/ 松弛失衡，高血压危象、 心律失常等 陈旧性心肌梗死 心室重构 慢性心力衰竭
AHF的病因和诱因
冠心病占AHF病因60%~70%，特别是老年 人。 年轻患者中，AHF常见病因为扩张型心肌 病、心律失常、先天性或瓣膜性心脏病和 心肌炎
AHF病因
AHF的病因和诱因
慢性心衰失代偿
急性冠脉综合征：心肌梗死、不稳定心绞痛、AMI机械性并发症、右室梗死

+/通常 增快
偏低/高 偏低/高
稍高
KⅡ/FⅡ
KⅡⅣ/FⅡ-Ⅲ
+
+/-
+，伴CNS 症状
高 偏低
+/低
﹥18
升高
+/+
低
+/+/+
++ -
AHF伴 肺水肿
低心输 出量综 合征 严重心 源性休 克 高心输 出量心 衰
+
KⅢ/FⅡ
KⅢⅣ/FⅠ-Ⅲ
KⅣ/FⅣ KⅡ/FⅠⅡ
+
+ -
+
﹥90
偏低
﹤2.2
﹤1.8
AHF的即刻治疗目标
急性心力衰竭
立即复苏
是
如濒死则行基础支 持和高级生命支持 镇静止痛 增加吸氧浓度，考虑 CPAP、SIPPV 起搏、抗心律失常 血管扩张剂、容量负 荷足够时考虑利尿 补液 考虑正行肌力药 进一步调整后负荷 动态评估
诊断的流程
患者痛苦或疼痛
否
动脉氧饱和度＞95% 明确的诊断
是
否
正常心率和节律 明确的治疗
症状
AHF的诊断
怀疑急性心力衰竭 左室功能障碍 评估症状和体征
正常
心脏病？ECG/BNP/X线？
异常
考虑其它诊断
正常
超声心动图及其它影像 技术评价心功能
异常
分型及严重程度分级
特殊类型及其危重程度
选择性检查（血管造影 血流动力学检测、 心导管检测等）
治疗
即刻治疗目标是改善症状和稳定血流动力 血状态