留置针的市场上称呼
临床称呼的小飞机或者蝴蝶型是什么？ 带翼形状的留置针。 例：贝郎叫小飞机 BD叫蝴蝶型
称呼的规范
开放式留置针 1、笔杆式留置针（带翼、不带翼） 2、加药壶型留置针 密闭式留置针 1、密闭式留置针（直型） 2、密闭式留置针（Y型） 安全型留置针 1、防针刺伤---贝朗 2、既防针刺伤又防血液污染的---BD
7、输液工具应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 穿刺时易见回血技术
8、护理、维护及管理
敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
正确的固定
单手无张力垂放
敷料的更换
·所选择的静脉能够满足输液的要求并有足够的边侧血流稀释
5、执行穿刺者
普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team
IV Team（静脉输液护理队伍）
在美国医院内有一组专门从事静脉输液护理 的人员，他们负责静脉输液治疗、控制并发 症并进行有效的预防处理。
静脉输液护理队伍的特殊意义是：使病人的 花费有效，同时也改善护理水平。
冲封管（导管维护金标准——ACL）
总则：
评估Assess:判断导管功能是否健全；（抽回血）
如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管
冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管 功能健全；（将导管内残留的药液和血液冲入血
管）
封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+ 最后的Lock=正压、有效、安全的封管。
末节指骨基底部静脉 0.5-0.6mm 近侧指尖关节静脉 0.8-1mm 拇指静脉1.8mm
套管针的外径
套管针型号 20G
外径 1.1mm
22G 24G
0.9mm 0.7mm
套管针型号的选择—流速
导管型号
24G 22G 20G
流速／min
19ml 33ml 50ml
流速／h
1140ml 1980ml 3000ml
护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。
留置针患者的宣教
留置针患者的宣教
留置针患者的宣教
静脉输液感染的有效预防
潜在的感染途径
有效的洗手可以减少50%的 院内感染发生率 洗手的要点： 频率、时间的长短 洗手及干手的方式
静脉留置针输液管理
——3R治疗的微观原则
认识（Recognition）—认清你该做什么 重复（Repetition）—正确、熟练、反复地 操作 强化（Reinforcement）—在例行操作中反 复强化，习惯成自然
12# 9# 7#
76mL/min 快速输液，大剂量输液，常规手术，常规输血 50mL/min 常规手术，常规输血，常规成人输液 33mL/min 常规成人输液，小而脆的静脉，常规小儿输液
51/2# 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
国际型号与国内型号的比较
国际 型号
国内 型号
24G 5#
冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；
标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l
建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。
冲管的方法
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小 旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。
提纲
实 施
6、穿刺部位皮肤准备
无菌意识 正确的消毒方法 消毒剂特性
常用消毒剂
各种穿刺的皮肤消毒范围 头皮钢针：5*5cm 静脉留置针：8*8cm
碘酊1-2%：即刻起效，2min达到最佳 效果 碘伏：2min起效，75%酒精可减弱碘伏 作用 酒精：即刻起效，应涂擦局部皮肤至少
开放式留置针的生产厂家
第一类：
第二类： 第三类： 人等国产产品
BD、贝朗
以色列、尼普洛、美外、泰尔茂 温州华利、上海普仪、康鸽、驼
密闭式留置针的生产厂家 第一类： BD
第二类： 山东威高、苏州林华 第三类： 上海普仪、康鸽、深圳益心达、 福建百士伟、河南驼人、山东圣美、新华、 侨牌等国产产品
外周静脉短导管（套管针）的选择
在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管， 所选择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细， 临床实践证明的24 G套管针进入血管后漂浮在 血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机 · 械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置 时间。
静脉穿刺前认真选择静脉和导管是成功的起点 — 选择静脉粗细和导管的型号应考虑
安全式留置针的生产厂家
第一类：防针刺伤的： 贝朗、尼普洛、美外 第二类：即放防针刺伤又防血液污染的： BD、山东威高、苏州林华 第三类：其他 避光安全型留置针
自我评估
1.穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当？
3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺？
冲管溶液量
首选单次使用的小剂量装预充式注射器
最小剂量要求：管腔内容积的2倍；
PICC（4Fr）+延长装置 容积=2.66ml
外周留置针容积（20Ga）*2=2.20ml： 对于采血或者输血而言，可能需要更大的容 量的冲洗液。
冲封管液配置
冲管注射器选择
注射器的大小应该遵照厂家要求；
完美的操作才有完美的结果
解读
静脉留置针穿刺及护理 评分标准解读
患者告知5部分：操作前评估、穿刺后、封管
考核点
前、封管后、拔管后
核对点5个：评估前、输液前、穿刺后、冲封
管前、拔针前
洗手4时机：准备用物前、穿刺后、封管后、
拔针后
无菌意识
关怀意识
正压封管
操作前：评估
素质要求 ↓ 评估 1）患者评估：适应症选择适当，符合指征，如选择抗菌素者要有皮试结 果。 2）操作部位评估：带止血带，优先选择非惯用手，让患者自行活动手臂。
成功穿刺
安全留置
怎样解决？
静脉留置针输液程序化的解决方案
提纲
评 估
1.治疗方案的评估
目的 疗程 速度 药物的性质：PH值、渗透压
头皮钢针
目前，在很多国家头皮钢针只用于血管 细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透 到皮下组织的概率，从而导致化学性和 机械性静脉炎的增加。 避免使用下肢血管进行穿刺 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和 操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针 给予短期（<4h）的静脉输液治疗
穿刺部位选择
穿刺部位的选择应从上肢远端的血管开始； 从非惯用手臂开始； 应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常 规部位；
输液静脉评估
最佳静脉选择
1.柔软而富有弹性且较直的静脉
成人：可选择上肢的背面和桡侧面的静脉 新生儿和儿童：可选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等等
导管的更换与拔出
如发生静脉炎，感染或导管故障应立即 拔出导管 导管更换常规： - 成人72-96小时；儿童直到血管内治 疗结束（除病发症外） -紧急状态下放置的导管应尽早的更换， 最长不能超过48小时 -怀疑污染时应更换导管
外周静脉留置针拔除
当患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适 或者疼痛时，应该拔除该导管 如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前， 应明确治疗措施，同时护士应该从导管中抽 出残留的药物
输液装置的更换
基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。 （当一个间歇性输液反复被断开、连接时， 导管座、无针接头、输注装置接头末端，潜 在的增加导管相关性血流感染的风险。） 疑似污染、产品或者系统的完整性受损时， 应立即更换。 一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个 新的中心血管通路装置，应更换输液装置。 在更换输液装置的同时，也要更换输液装置 的附加装置。
P 16-17
留置针
适用范围：
输液时间长、输液量较多的患者 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本 的患者（内分泌） 注入造影剂
留置针
禁用范围：
输入发疱剂及刺激性药物 胃肠外营养液 pH值低于5高于9的液体或药物，以及渗透 压大于600mOsm/L的液体时禁用
能在临床使用过程中，防止血液逆流， 减低血液污染的危险，达到正压封管效果， 减轻工作量的先进的留置针。
防逆流型留置针
问题3
各种留置针的市场上称呼
留置针的市场上称呼
什么是Y型留置针？ 有两个输液通路的密闭式留置针。 什么是直型留置针？ 1、开放式留置针的统称 2、只有有一个输液通路的密闭式留置 针。
宿州市第一人民医院
张利
内容
静脉留置针基础知识 外周静脉留置针临床应用 静脉留置针穿刺及护理标准解读
问题 1
什么是留置针 ?
什么是静脉留置针
静脉套管针又称为静脉留置针.它是 由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针 座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺 入血管中、当套管送入血管后，抽出针 芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行 输液的一种输液工具。
无菌敷料应用于所有的血管通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗 出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体 征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷 料。
敷料的更换
透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更 换1次，纱布敷料应该每2天更换1次 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料， 应该每2天更换1次 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导 管与皮肤连接处有无触痛。
静脉留置针型号的选择
规格