·全科临床论著·甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析张艳环【摘要】目的观察甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。
方法选取60例异位妊娠患者并随机分为两组，单采用甲氨蝶呤治疗者30例为对照组，在对照组治疗的基础上加用米非司酮治疗者30例为观察组，两组均治疗2周观察并比较两组患者血β-HCG值、包块大小等。
结果观察组患者治疗有效率为93．33%，对照组患者治疗有效率为73．33%，两组差异有统计学意义(P＜0．05)。
观察组患者治疗后血β-HCG及包块直径分别为(1200．5ʃ126．2)IU/L、(1．5ʃ0．4)cm，对照组患者治疗后血β-HCG及包块直径分别为(1368．3ʃ122．5)IU/L、(2．1ʃ0．6)cm，两组患者本身与治疗前相比差异均有统计学意义，治疗后两组相比差异均有统计学意义(P＜0．05)。
结论两组相比甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效显著，且患者血β-HCG值、包块大小下降更为显著，较单用甲氨蝶呤治疗疗效更佳，在严格掌握药物治疗适应征的情况下可作为首选疗法。
【关键词】异位妊娠;药物治疗;米非司酮;甲氨蝶呤【中图分类号】R714．22R984【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）01-0012-02Clinical Efficacy Analysis of Influences of Methorexate Joint Mifepristone on Ectopic Pregnancy ZHANG Yan-huan．De-partment of Obstetrics and Gynecology，People’s Hospital of Bozhou，Bozhou236800，Anhui，China【Abstract】Objective To observe the clinical effect of methorexate with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy．Methods60cases of ectopic pregnancy patients were randomly divided into two groups，one with methorexate therapy and30 cases as control group，the control group treated with mifepristone in the treatment of30cases in observation group，two groups were treated for two weeks in two groups were observed in patients with serumβ-HCG，package block size．Results the effectiverate of treatment to the patients in the observation group and93．33%patients in the control group，the effective rate of treatmentwas73．33%，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0．05）．The patients in the observation group after treatment of bloodβ-HCG and mass diameter were（1200．5ʃ126．2）IU/L，（1．5ʃ0．4）cm，control group patients after bloodβ-HCG and mass diameter were（1368．3ʃ122．5）IU/L，（2．1ʃ0．6）cm，two groups of the patients themselves comparedwith before treatment showed significant differences between the two groups after the treatment，but a significant difference，had statistics significance（P＜0．05）．Conclusion The two groups compared methorexate with mifepristone in treatment of ectopic pregnancy in patients with significant effect，and the bloodβ-HCG values，lump size decreased more significantly，a single metho-rexate treatment effect，in the strict control of drug treatment indications cases can be used as the preferred therapy．【Key words】Ectopic pregnancy；Drug therapy；Mifepristone；Methorexate异位妊娠是育龄期妇女的常见病，也是造成患者腹腔内出血甚至死亡的重要原因。
近年来异位妊娠发病率有明显上升趋势，严重危害了妇女的健康与生命安全［1］。
随着B超技术的发展及血清人绒毛膜促性腺激素（血β-HCG）的监护水平不断提高，使得异位妊娠的早期诊断有了明显提高，为药物治疗提供了条件［2］。
我科自2009年8月－2011年8月期间对30例异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我科自2009年8月－2011年8月期间收治的60例异位妊娠患者，年龄20 35岁，平均年龄（26．4ʃ5．2）岁，未产妇42例，经产妇18例；超声检查显示妊娠包块最大直径≤4cm，血β-HCG≤3000IU/L，所有患者异位妊娠未发生破裂或流产，生命体征平稳，肝肾功能和血象均正常，且患者无甲氨蝶呤或米非司酮治疗禁忌［3］。
将60例患者随机分为两基金项目：安徽省卫生厅课题（201003251）作者单位：236800安徽省亳州市人民医院妇产科组，30例患者采用甲氨蝶呤治疗作为对照组，30例患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗作为观察组，两组患者资料差异无统计学意义，有可比性。
1.2治疗方法对照组患者按50mg/m2剂量单次肌注甲氨蝶呤。
治疗组患者在对照组基础上，在采用甲氨蝶呤治疗当日晨空腹口服米非司酮75mg，服药后2 h进食，当日晚餐后2h服用米非司酮75mg，连续服用6d。
两组患者均治疗2周，即1个疗程［4］。
治疗2周后，检测患者血β-HCG和血孕酮，并采用B超检查观察妊娠包块大小。
1.3疗效标准有效：患者腹痛或下腹不适等临床症状消失，血β-HCG和血孕酮均下降，β-HCG下降超过30% 50%以上，孕酮小于15nmol/L，腹部B超检查观察妊娠包块消失、缩小或无扩大迹象。
无效：患者腹痛等临床症状加剧，疗程结束后，血β-HCG和血孕酮下降＜30%或未下降甚至增，下降＜30%或未下降或增高，盆腔包块未缩小，治疗过程中患者出现手术适应征给予剖腹探查或转手术治疗。
1.4统计学方法采用SPSS13．0软件进行统计学分析处理，数据以（xʃs）表示，计数资料采用χ2检验，·21·中华全科医学2013年1月第11卷第1期Chinese Journal of General Practice，January2013，Vol.11，No.1计量资料采用t检验。
2结果2.1两组患者治疗效果比较见表1。
由表1可知，观察组患者治疗有效率为93．33%，对照组患者治疗有效率为73．33%，观察组患者疗效明显优于对照组（χ2=4．32，P＜0．05）。
表1两组异位妊娠患者治疗效果比较（n，%）组别n有效无效观察组3028（93．33）2（6．67）对照组3022（73．33）8（26．67）2.2两组患者治疗前后血β-HCG及包块大小比较见表2。
由表2可知，两组患者治疗前血β-HCG及包块大小无显著差异，但治疗后与治疗前相比，均明显下降，差异均有统计学意义（P＜0．05）。
且治疗后观察组患者血β-HCG水平明显低于对照组（t=7．503，P＜0．05），包块直径也明显低于对照组（t=5．477，P＜0．05），两组差异有统计学意义。
表2两组异位妊娠患者治疗前后血β-HCG及包块大小比较组别n时间血β-HCG（IU/L）包块直径（cm）观察组30治疗前2010．5ʃ198．33．8ʃ1．2治疗后1200．5ʃ126．2＊△1．5ʃ0．4＊＊△对照组30治疗前2125．5ʃ201．33．6ʃ1．4治疗后1368．3ʃ122．5△2．1ʃ0．6△注：两组内与治疗前比较，△P＜0．05；与对照组比较，*P＜0．05，＊＊P＜0．05。
3讨论异位妊娠又称宫外孕，包括输卵管妊娠、腹腔内妊娠及宫颈妊娠等，是临床上常见的一种妇科急症，其发生率约为所有妊娠妇女的1%以上。
异位妊娠过去多采用手术治疗，但随着患者年轻化趋势，较大部分患者需保留生育功能，而且随着临床各种诊断及实验室检测技术的发展，使得异位妊娠的早期诊断有了明显提高，许多患者在未出现临床症状时即可确诊［5］。
因此，近几年来，对于有药物治疗指征的异位妊娠患者便逐步采用药物治疗。
有相关文献报道证实，药物治疗输卵管复通率及妊娠率均高于剖腹手术或经腹腔镜下手术者，而且还避免了手术各种并发症的发生，明显降低了盆腔粘连的发生，提高生育率［6］。
甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂之一，可结合细胞内二氢叶酸还原酶，阻断二氢叶酸向具有生物活性的四氢叶酸转化，抑制嘌呤和嘧啶的合成，最终达到抑制DNA、RNA及蛋白质合成的目的，胚胎滋养细胞分裂受阻引起胚胎死亡［7］。
甲氨蝶呤用于异位妊娠的治疗，其疗效已得到临床认可及许多实验研究证实，而且单次肌肉注射，操作简便，不增加此后妊娠流产率及畸形率，安全性高，是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法。
从本组研究结果也可以看出，对照组患者单用甲氨蝶呤治疗，也取得了一定的疗效，患者血β-HCG及包块大小均较治疗前明显改善。
但近年来，越来越多的研究表明，甲氨蝶呤治疗异位妊娠时，起效慢，血β-HCG 及血酮下降缓慢，妊娠包块缩小缓慢，阴道流血时间长［8］。