【摘要】目的探讨甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。
方法选取符合保守治疗条件的异位妊娠52例，给予甲氨蝶呤20mg肌肉注射，每日1次，共5天;米非司酮50mg，每日2次口服，共2日。
结果52例成功48例，成功率92.3%;失败4例，失败率7.7%。
结论MTX联合米非司酮治疗异位妊娠有较好的临床效果。
关键词甲氨蝶呤米非司酮异位妊娠
既往异位妊娠多采用手术治疗，但手术治疗有创伤、出血，且有可能切除一侧附件等并发症。
近年来不断有文献报道，对稳定型（指未破裂型）异位妊娠采用MTX或米非司酮等药物保守治疗有效好的临床疗效。
我院从1999年12月～2004年1月采用MTX联合米非司酮保守治疗稳定型异位妊娠52例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组52例患者，已婚33例，未婚19例，孕次1～6次不等，年龄21～33岁，平均27岁，停经34～42天，平均38天。
40例有少许阴道流血伴下腹隐痛，12例B 超发现，尿HCG阳性52例。
1.2 保守治疗指征［1］全身情况好，生命体征平稳，无活动性内出血征象，肝肾功能正常，外周血WBC≥4×10 9 /L，PLT≥100×10 9 /L，B超示包块直径<5cm，尿HCG 阳性，知情并同意行药物保守治疗。
1.3 治疗方法MTX20mg肌肉注射，每天1次，连用5天。
米非司酮50mg，口服每日2次，连用2天。
同时用抗生素、止血剂辅助治疗。
1.4 观察方法用药过程中严密观察病情变化，监测生命体征，外周血WBC、PLT，肝肾功能，尿HCG，B超，记录药物副反应，每3天监测外用血WBC、PLT、尿HCG，每5天监测B超，观察孕囊大小、张力及是否有内出血现象。
同时复查肝、肾功能。
1.5 疗效标准成功:临床症状及体征消失，尿HCG转阴，B超示盆腔内出血不多，包块未增大或缩小或张力减小。
失败:腹痛加重，血压下降，B超示盆腔内出血增多，包块明显增大，后穹窿穿刺抽出不凝固血，需转手术治疗者。
2 结果
2.1 疗效52例中成功48例，成功率92.3%，失败4例，失败率7.7%。
2.2 副作用MTX联合米非司酮治疗无明显副作用，血常规及肝肾功能均无明显异常发现，轻微副作用有食欲不振30例，恶心呕吐24例，均于停药后1周内消失。
2.3 随防结果治疗成功的48例均随访观察半年以上，1个月后复查尿HCG，盆腔B 超，半年后行子宫输卵管B超下通水，输卵管通畅率76%。
3 讨论
MTX ［2］为抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氨叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成，滋养细胞对MTX高度敏感，用药后滋养细胞生长受限，胚胎停止发育。
米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，其抗孕酮作用已应用于终止早孕、紧急事后避孕、引产、子宫肌瘤及子宫内膜异位症治疗中。
两者配伍双重阻断胚胎发育，从而达到较好的治疗效果。
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若处理不及时、不得当有可能危及生命［3］。
传统的治疗方法主要是手术治疗，具有创伤性，并有发生并发症可能。
近年来发展起来的非手术治疗得以推广。
其中MTX保守治疗的应用比较广泛，疗效也比较肯定，但有较高的失败率，据国内报道，失败率为11.1%～19%。
我院使用MTX联合米非司酮治疗52例异位妊娠中，成功48例，失败4例，失败率7.7%，明显低于国内报道，其原因可能为:（1）我们严格选择病例，停经时间<42天，B超示孕囊<5cm，腹腔内无明显内出血。
（2）MTX联合米非司酮，双重阻断胚胎发育。
（3）治疗期间卧床休息，密切观察生命体征、腹痛情况、阴道出血，出院后必须按时返院随访。
【参考文献】
[1] 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04)
[2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04)
[3] 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10)
[4] 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02)
[5] 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01)
[6] 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2009(06)
[7] 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建[J]. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12)
[8] 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势[J]. 第三军医大学学报. /.2009(01)
[9] 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2006(01)
[10] 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建[J]. 解剖学杂志. 2005(03)
[11] 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义[J]. 右江医学. 2009(02)
[12] 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨[J]. 中国妇幼保健. 2010(31)
[13] 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析[J]. 河北医药. /news/class/.2010(24)
[14] 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展[J]. 中国优生与遗传杂志. 2010(11)
[15] 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响[J]. 临床医学. 2011(09)
[16] 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用[J].
中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09)
[17] 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析[J]. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04)
[18] 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J]. 医学信息(上旬刊). 2011(08)
[19] 易媛媛,其木格, 张随学. 182例妊娠期高血压疾病的临床分析[J]. 内蒙古医学杂志. 2009(02)
[20] 杨宏兰. 非洲妇产科的特点和临床工作体会[J]. 现代妇产科进展. 1998(04)
[6]佚名.彭腊英甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠52例分析.中国医学期刊学会/fuchanke/html/?18265.html。