饮食管理
重点： 1、查看床头标记与医嘱符合情况 2、查问病人是否了解自己的治疗饮食， 护士有否做过饮食指导 3、查看病人实际饮食与治疗饮食是否一 致 4、生活不能自理者，实地查看是否帮助 送饭到床头，协助进餐
标本送检及检查登记制度


重点： 1、询问病人，护士是否告知检查的注意事项 2、检查时是否有人陪送（不能自理的病人） 3、各项检查有送出登记制度，特殊检查（CT、 核磁共振、ECT、动态心电图、心超、肠镜、胃 镜）有送收登记制度 4、常规检查3天内有处理，若无处理需注明原因。
查对制度

抽查4天医嘱 查交叉配血报告单 询问2位护士药物查对程序
护理查房制度



行政查房：护理部每月一次，护士长每 周一次 疾病查房：护理部、护士长一季1次 夜查房：≥ 500张床每天一次，200--500 张床一周二次 <200张床一周一次
护理查房制度




重点： 1、查看护理部每月行政查房记录内容 2 、查看护士长每周行政查房记录内容（查看 护士长手册） 3、疾病查房每季度一次，查护理部记录，讨 论内容、解决的问题等 4 、查看护士长手册记录次数，疾病查房内容， 包括讨论内容、解决的问题等 5、查看夜查房记录内容，有无帮助解决疑难 问题及特殊情况的处理
特点

注重护理内涵建设 注重制度及规范的落实 凸显以病人为中心的服务理念 注重人力资源管理的合理性 注重持续质量改进
管理组织


实行分级管理，各级人员分工明确，职 责落实 ＞300张床三级负责制，≤300张床二级 负责制
管理制度

内容： 查对制度 护理查房制度 饮食管理 标本送检及检查登记制度 抢救制度 交接班制度 教育培训 考核
考核



1、在岗护士技术操作考核，每年一次， 参与率二甲≥ 90%，二乙≥85% 2、在岗护理人员理论考试（分科别）每 年一次，参与率二甲≥90%，二乙≥85% 3、护士长对护士工作评价一季度一次 4、护理部对护士长工作评价半年一次
病房管理






病房环境 1、每个住院病人均有相应的责任护士（组长）分管 2、责任护士应由大专以上学历或护师以上职称的护 理人员担任 3、每个责任护士分管病人数量合适 4、夜班、中午班护理人员配备合理 5、护士长能按持续质量改进方法科学管理，并督促 护士按护理程序实施护理 6、健康教育覆盖率二甲≥ 90%，二乙≥85% 7、住院病人对护理工作满意度在90%以上
基础护理


1、 床单位整洁、舒适 2、 病人卧位舒适，符合治疗要求 3、 住院病人穿病人服 4 、 病人卫生：口腔、皮肤、指趾、头发、 会阴清洁 5、 分级护理标记明确，护理符合要求 6、无护理并发症发生（烫伤、褥疮、坠床）
专科护理

1、 护士能掌握本专科常见疾病护理常规 2、 根据病情，护理措施落实到位 3、 正确记录出入量 4、各种管道通畅，放置正确，符合治疗要求 5、 护士能应急处理专科紧急情况 6、入院护理指导正确
护理书写

抽查2份重危病人记录 抽查2份一般病人记录
输液管理



1、门诊及病房输液准备室设置和管理符合要求 2 、体现人性化。门诊病人位置舒适，根据病情 需求合理安排输液操作和护理，老弱、病情较重 者辟专区加强护理 3、加强输液巡视，发现问题及时处理（门诊输 液室每50--80位病人配备1名护士巡视） 4、输液卡（瓶）上有输液内容和输液时间、签 名 Nhomakorabea 抢救制度

重点： 抢救设备、器材、药品完好 护士能熟练使用本科室常规设备
交接班制度


1、查看危重病人是否床头交接班 2、 查问接班者对上一班发生的重要病情、 重要用药情况是否了解 3、查看夜班护士书面记录是否重点突出， 交代清晰
教育培训




1、护理部有专人分管教学工作 2、护校实习学生临床实习有教学计划、教学目标、 教学评价 3、教学查房：带教老师一轮一次 4、新护士上岗前培训率100% 5、护士、护师参加学历教学或规范化培训≥70% 6、主管护师以上人员参加继续教学覆盖率≥60% （其中参加过一类学分者应占一半以上） 7、业务学习：护理部每年4次，护士长每年10次
护理操作

随机考核 静脉输液、吸氧、无菌技术、 吸痰、引流管护理、心肺复苏等技术操 作
二级综合性医院护理评分标 准

评审项目内容及分数分配

组织管理 管理制度 病房管理 基础护理 专科护理 护理书写 输液管理 护理操作
2分 24分 16分 10分 18分 16分 6分 8分
检查方法

随机抽查内外科各一个病区 实地查看（查看资料、病区环境等） 询问病人 抽查各级护理人员