自　闭　症　儿　童　干　预　技　术赖　珊 徐光兴△【摘要】　文章概述了中国期刊全文数据库和AP A/EBSCO数据库2000—2010年有关自闭症儿童干预技术的研究,并以时间为线索引用了主要干预技术的实证研究,重视干预的实用性和适用性。

对主要干预手段,如应用行为分析、DIR、社会故事法、箱庭疗法、音乐疗法等进行了对比和分析,提出自闭症儿童干预的未来发展趋势。

【关键词】　自闭症儿童;干预;发展趋势;综述Review Study on Autism:Interventions for C hildren.L ai Shan,X u Guangx ing.School of Psy chology and Cognitive Science,East China N or mal Univer sity,Shanghai200062,P.R.China 自闭症是一个和脑发育有关的神经障碍,是一个认知、情绪和行为障碍的心理学问题,也是一个难以正常社会化的关系障碍。

本文以“A utism”、“I nter vention”为关键词,搜集了2000-2010年A PA/EBSCO数据库(共186篇)、中国期刊全文数据库(共36篇)内所有有关自闭症谱系障碍儿童的研究文献,并筛选出有关“干预手段”的研究文献共30篇。

本文拟对这些研究进行综述,通过理清国内外自闭症干预技术研究的进展状况,从而为国内该领域的研究者和干预工作者提供一些启示。

1　儿童自闭症干预的共识和理论基础通过阅读相关文献,笔者发现,对于自闭症儿童的干预技术是多元化的,并且目前为止没有一个干预技术被证实适用于所有的自闭症儿童。

因而,需要针对自闭症儿童的不同功能缺陷来采取不同的干预技术。

但是在干预技术的实施上,专业研究者和工作者达成了一些共识:对自闭症儿童的干预越早越好;干预必须是密集的;对家长的教育和心理支持也是项目的重要组成部分;课程必须关注社会沟通领域;应该特别强调教学的泛化和应用[1]。

对于自闭症儿童的干预技术是基于以下3种理论:首先是斯金纳的新行为主义学习理论认为强化是操作性行为形成的重要激发因素;其次是Bar on-Cohen等提出的心理理论,其认为,自闭症患者社会能力发展滞后的主要原因在于“心理理论”的缺失,即患者缺少准确体察和推断他人心理状态的能力,因而无法做出符合社会规范的行为反应;最后是Ho bson 等提出的“感情认知障碍说”,认为,自闭症患者的本质性障碍不是知觉障碍,而是人际-感情认知障碍,即患者无法理解他人的感情及多样的表现形式。

自闭症儿童干预手段的发展也是紧随着这3种理论的发展线索,从行为干预到认知干预,再到注重情感意义的表达。

2　儿童自闭症的教育干预技术2.1　20世纪70年代提出的干预手段2.1.1　T EACCH结构化教学　T EA CCH结构化教学是美国北卡罗来纳大学的一个公共卫生项目,由Eric Schople于1970年创建。

它是一个以社区为基础,旨在改进自闭症和社交障碍儿童与家庭、亲人、社会相互理解、相互交流、相互沟通的项目。

它为自闭症儿童设计个性化、结构化的环境,包括物理组织、时间表、工作系统和作业组织的结构化,以此来提高自闭症儿童的发展适应能力[2]。

Panerai于2002年的研究发现,T EA CCH相比较于传统的融合教育,更能够增加儿童的自发性交流能力,并减少问题行为,使之适应学校和家庭生活。

经过T EACCH训练的自闭症儿童中有47%可回归社会[3]。

2.1.2　应用行为分析(ABA)　应用行为分析植根于斯金纳的新行为主义学习理论,由美国加州大学洛杉矶分校的L o-v aas教授于1977年创建。

它包括以行为分析为原则而设计的用以改善问题行为、形成可测量的和有社会意义的行为的干预策略。

A BA模式作为评估和实施自闭症儿童教学方案的有效性已被很多研究证实[4]。

A BA的指令可以以各种方式(分段回合教学法、自然教学、自然语言范式等),但很多行为分析师主张采用“分段回合”(Discrete T r ial)形式的指令,它包含4　tions of magnetic resonance spectroscopy to investigate psychiatric di sorders[J].Topics M agn Reson Im ag,2008,19:81-96[13]Geier D,Kern J,Garver C,et al.Biomarkers of envi ronmental toxic-ity and susceptibility in autism[J].J Neur ol S ci,2009,280:101-108 [14]James S,Rose S,M el n yk S,et al.Cellular and mitochondrial glu-tathione redox imbalan ce in lymphoblastoid cells der i ved from ch il-dren w ith autism[J].FASEB J,2009,23:2374-2383[15]NapolioAni V,Persico A M,Porcel li V,et al.T he mitoch ondrial as-partate/glutamate carrier AGC1and Calcium h omeostasis:Physio-logical links and abnorm alities in autism[J].M ol Neurobiol,2011,44:83-92[16]Palmieri L,Papaleo V,Porcelli V,et al.Al tered calcium homeostasisin autism-spectrum disorders:Evidence from bioch emical and ge-netic studi es of the mitochondrial aspartate/glutamate carrier AGC1 [J].M ol Psychiatry,2010,15:38-52[17]Zilbovicius M,M eresse I,Chabane N,et al.Autism the superiortem poral sulcus and social percepti on[J].Trends Neurosci,2006, 29:359-366(编辑:库雪飞　收稿时间:2012-08-26)个部分:尽量简洁的指令,例如“到这里来”,使得儿童能够更独立的回应;儿童的回应,包括正确回应、部分正确、错误回应、反应迟钝;教学人员对儿童回应的反应,可采用口头表扬、玩具游戏、挠痒、零食等方式作为正确行为(前两种儿童回应)强化,或采用否定、撤去材料和关注的方式作为错误行为(后两种儿童回应)的反应;两次尝试之间的时间间隔,有助于确保每个回合的独立。

L ovaas的ABA模式指令(分段回合教法,DT T)是结构化的、成人主导和任务导向的。

在L ovaas教授的亲自督导下,使得47%的接受干预的自闭症儿童的智商上升到正常水平,并在其他方面接近于普通儿童[5]。

可见,应用行为分析对教会自闭症儿童机械的行为有帮助,但对社会化行为的帮助不明显。

应用行为分析为自闭症儿童的行为干预开了先河,并且至今仍在很多地区-尤其是发展中国家的自闭症干预中占有很大比例。

2.2　20世纪90年代提出的干预手段2.2.1　关键性技能训练法(PR T)　继L ovaas教授创立应用行为分析之后,美国加州大学的K oegel教授进一步提出了A BA的另一种情景化的干预方法-关键性技能训练法(P RT),并获得了广泛的声誉[6]。

因为关键性技能训练法能够在多元化的设置(学校、家庭、社区)中使用,同时也能由自闭症儿童身边的不同个人(家长、老师、分析师、兄弟姐妹等)所实施。

根据Koeg el的研究发现,自闭症儿童的关键性技能主要包括4个领域:学习动力、注意力、自我控制能力、语言与行为的主动性。

他认为,自闭症儿童通过干预后在这些领域中所取得的进步,完全有可能泛化或影响其他领域的技能和行为[7]。

PR T发展的早期阶段,被称为“自然语言范式”,用于提高语言技能,21世纪后扩展到游戏技能和社会行为领域,被看作是行为干预中最自然化的一种干预手段。

但是,关键性技能训练法P RT在“具有一定的行为特征,如对普通玩具较感兴趣、能够与大人有所接触,不回避与他人进行目光接触并且刻板行为较少”的自闭症儿童干预中,能够取得更好的效果。

反之,心理年龄较低、语言功能较差、功能缺陷较为严重的自闭症儿童,接受传统的分段回合教法,反而会表现出显著的进步[8]。

这为个性化的自闭症儿童干预方案提供了依据。

2.2.2　图片交换沟通(PECS)　是Bondy和Fr ost于1998年提出的针对改善自闭症儿童社会沟通能力的干预手段。

尽管早期的应用行为分析也对语言进行干预,但测量手段多是IQ 分数或者学校表现,对语言的改善是机械的。

而P ECS采用的衡量标准包括亲子互动中儿童的自发性语言、共同注意、请求行为的频率等多个具有社会意义的沟通变量。

Bondy和Fr ost 认为,PECS的目的是教会自闭症儿童在社会情境下的自发的、功能性的沟通。

P ECS以结构化的环境、程序和教材来协助自闭症儿童学习主动与人沟通。

借由强化物、循序渐进的阶段、图像和句子,帮助自闭症儿童建立实用的沟通技巧。

因为操作简便,P ECS在家庭和学校环境中被广泛使用。

但K ate G ordon等人于2011年的随机对照试验(RCT)研究发现,PECS能够显著提高孩子的自发沟通,但提高的沟通能力也只是机械的要求(如喝水吃饭),而不是社会性的目自闭症状[9]。

2.2.3　社会故事法　社会故事法是1991年由Carol Gray提出的自闭症干预方法。

它以Bar on-Cohen等提出的心理理论和Ho bson等提出的“感情认知障碍说”为主要理论依据,是认知取向的自闭症干预方法的开端。

认知取向的干预主张通过增强社会认知能力,就能够改进自闭症儿童不适应的行为表现,重视对儿童社会关系和社会交往的认识理解能力的培养。

社会故事的编写内容包括6个基本句型:描述句、观点句、指导句、肯定句、控制句和合作句。

描述句是对情境中的人、事、物进行客观描述,引导故事的发展;观点句主要是呈现情境中其他人对此情境的观点,帮助自闭症儿童理解他人观点和行为间的关系;指导句是描述在情境中自闭症儿童被期望表现出的行为;肯定句主要描述该情境下大多数人所持有的普遍价值观;控制句是为自闭症儿童提供该情境下适合个体的独立应对策略;合作句是帮助自闭症儿童了解,在遇到问题时可以向谁求助[10-11]。