对ABA的评价
• 世界各国运用最广泛的自闭症训练课程 • 高强度、长时间的训练模式 • 第一次科学证明了自闭症可以治疗，但
9/19的“治愈率”让世界惊叹和怀疑 • 自闭症儿童的服从能力获得了提高 • 问题：疗效有争议、训练强度难以达到、
没有改善人际沟通、成年后就业？
结构化教学与TEACCH
结构化教育（structured training）
自闭症的干预与治疗
• 1987年Lovaas发表文章，介绍他用应用 行为分析疗法治疗自闭症19例，其中9例 恢复正常学习能力，此后，世界各国相 继开展了自闭症教育训练治疗，显著改 变了自闭症的预后。
自闭症治疗的演变
• 早期以精神分析疗法为主，无明显效果 • ABA以行为主义理论为基础的有效方法 • TEACCH 为自闭症训练搭建基本框架 • RDI、DIR、社交故事对核心障碍进行训练 • 图片交换属于增强辅助交流（AAC） • 近年各类训练方法出现融合趋势，如
自闭症程度简易分类
无交往►被动交往► 主动交往► 恰当交往 （重度） （中度） （轻度） （正常）
经典自闭症和症状性自闭症
经典自闭症 • 病因不明 • 早期发育似乎正常 • 多外观如常（俊俏） • 早期智力多数正常 • 以社交为核心的干预 • 早期干预效果较好
症状性自闭症 • 病因明确 • 早期多有发育迟缓 • 有特殊外部特征 • 多数合并智力障碍等 • 全方位的训练和治疗 • 训练效果欠佳
• 问题：没有很好解决人际、情绪、友谊等 方面的发展
ห้องสมุดไป่ตู้
RDI与DIR-floor time
包括PCI、ALP等
人际关系发展干预（RDI）
• 由美国盖斯滕博士建立 • 是自闭症当前的最新疗法 • 强调改变自我中心 • 各个年龄均适用 • 1－6级，6级时达到正常成人水平 • 核心是经验分享（感觉、知觉、表象、思
治疗目标
– 消除或减少核心症状和相关缺陷 – 提高独立能力和改善生活质量 – 减轻家庭压力 – 部分孩子达到独立生活和学习工作能力 – 部分患儿减轻残疾程度生活自理
目前ASD的主要治疗方法
• 应用行为分析疗法（ABA） • 结构化教育（TEACCH） • 人际关系发展干预（RDI) • 地板时光(Floor time) • 游戏文化介入（PCI） • 社交情绪调控交互支持（SCERTS模式） • 社交故事(social story) • 图片词汇交换系统(PECS)
预模式 • 三次家访，八次小组（每组6个家庭）辅导
，每次大约三小时。 • 内容为帮助自闭症（发育障碍）儿童的核
心技能 • 有证据表明，这个方法奏效！
自闭症的临床表现
1. 社会交往障碍，包括社会交往障碍、言 语和非言语交流障碍
2. 狭隘兴趣和重复刻板行为，感觉器官的 异常
早期缺乏应有的行为，后期表现异常行为
• 什么是结构化？ • TEACCH是很高境界的ABA！针对了ABC
中的antecedent！（原因）进行干预，促 进正常行为，预防不良行为！ • TEACCH是主要为自闭症儿童设计的结构 化教育课程
• 主要概念：结构、程序表、视觉提示、常 规（开始完成）、独立（个人）工作系统
结构化教学(TEACCH)
ABA 应用行为分析疗法
关于ABA（Applied Behavioral Analysis）
• 理论基础是行为主义，尤其是操作性条件 反射原理
• 自闭症的ABA起源于UCLA • 基本步骤：指令（刺激）-反应-奖励（处罚
）
• 可用于能力培养，也可以用于行为矫正， 包括良好行为建立和异常行为减少。
儿童自闭症家庭综 合干预
对自闭症干预治疗的几点认识
• 先天性神经发育障碍，尽管没有特效药物 治疗，通过后天干预自闭症预后可以改善
• 各类神经发育障碍中自闭症干预价值最大 • 自闭症有很多类型，有轻中重度之分，不
同类型方法不同，干预效果也不同 • 不同类型不同程度自闭症干预方法不同 • 早期发现早期干预有特别意义 • 中国国情下，家庭干预可行！不可或缺！
SCERTS、早期丹佛模式等 • 精神药物改善自闭症部分症状有明显疗效
自闭症治疗原则
• 越早越好 • 早期强调1：1师生比例（障碍儿童都要一个对一
个地教！） • 高强度训练，每周在25-40小时 • 基本训练时间是两年以上 • 要用科学证明的方法进行系统训练 • 社交、认知、行为、情绪为重点 • 根据评估制订个体化训练计划 • 家庭训练非常重要
• 视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视 觉,图片文字声音活动四合一
• 常规：先后、左右、上下、完成、时间表 、个人工作系统
• 环境安排：清楚安排活动范围 • 程序时间表：全天时间表、工作程序表 • 个人工作系统：将已学训练内容采用上述
安排,让儿童独立完成有关认知等内容
结构化教育评价
• 考虑了自闭症儿童的认知特点，对训练环 境、程序和内容有独到设计和安排，不排 斥行为矫正技术，效果令人信服，特别在 儿童认知能力提高方面，是被目前国外主 流医学认可的教育方法
家庭干预的必要性
• 父母是儿童最重要的社交对象 • 我国属于资源匮乏地区 • 我国家庭对孩子未来的期望较高 • 我国三级儿童保健网络较完善 • 自闭症干预并非高科技 • 过高的准入标准实不可取
WHO-自闭症-PST项目
• Parent skill training—PST • 首创：专家—辅导员（facilitator）-家长干
维）、共同关注、行为协调、情感协调、 建立和维持友谊等
地板时光（DIR-floor time）
• 美国格林斯潘博士建立 • 训练以家庭为基地 • 以儿童为中心开展训练 • 快乐的游戏 • 家长充分准备积极主动配合 • 以交往为主要训练目的 • 解决儿童联系、交流和思考
• 是目前获得较多临床研究证据的疗法。
ABA的基本思路
• A—antecedent—-前因 • B---behavior-------行为 • C—consequence-后果
• 行为都是有原因的，不论良好行为还是异 常行为
• 行为的后果可以改变行为
应用行为分析疗法
• 在行为分析的基础上运用行为矫正原理 • 好行为：奖励。不良行为：温和惩罚 • 关键技术是行为分解训练（DTT） 1. 发出指令 2. 儿童反应 3. 对儿童反应的应答 4. 间歇记录