• 入院诊断：发热待查：肺部感染？高血压病。
入院后辅助检查 ►实验室检查：血常规：WBC 8.31×10^9/l，N：69.02 %；
生化：CRP0.62mg/L 钾2.8 mmol/L，钠128mmol/l，氯94mmol/l； 甲流PCR阴性、前降钙素、血沉、凝血谱、血浆D-二聚体、肌钙蛋白、粪常规、
病毒性脑膜炎课件
病毒性脑膜炎
定义：病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染 引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥散性炎 症的临床综合征。临床表现发热、头痛和 脑膜刺激征。病毒性脑膜炎是临床最常见 的无菌性脑膜炎（aspetic meingitis）。
病因
• 85-95%病毒性脑膜炎有肠道病毒引起，包括
脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病 毒等，成流行或散在发病，主要经粪-口途径 传播，少数通过呼吸道分泌物传播。其次为 流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染。
鉴别诊断
• 结脑
1.起病较缓，体温逐渐增高，头痛逐渐加重，意识 障碍出现在1周以后； 2.脑膜刺激征明显，颈项强直； 3.外周血白细胞多正常；脑脊液呈非化脓性炎症 变化，压力明显增高（往往＞300mmH2O），蛋 白增高显著，糖和氯化物减低；血沉明显增快。 治疗愈早，预后愈好。
鉴别诊断
• 隐球菌脑膜炎
治疗
• 广谱抗生素哌拉西林舒巴坦针3.0静滴2次/
天抗感染
• 补钾补钠，达菲抗病毒，清开灵清热解毒
处理。
• 感染性疾病科会诊，病史如上;查体：体温
38.8℃，抬头颈部不适，右侧病理征阳性， 心肺-。腹软，无压痛。诊断：发热待查。 处理：需腰穿，并进一步全身淋巴结B超等
检查。遵嘱，转感染性疾病科进一步专科
治疗，待床位。
病理
• 脑膜弥漫性增厚，镜下可见病膜有炎性细
胞浸润，侧脑室和第四脑室的脉络丛亦可 有炎性细胞浸润，伴室管膜内层局灶性破 坏的血管壁纤维化以及纤维化的基底软脑 膜炎。
临床表现
• 1、本病以夏秋季为高发季节。
2、临床上多为急性起病，主要表现病毒感染的全 身中 毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减 退、腹泻何全身乏力等，并可有脑膜刺激征。柯萨奇A5、 9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮肤典型损 害为斑丘疹，皮疹可局限于面部、躯干或涉及四肢，包括 手掌和足底部。柯萨奇B组病毒感染可有流行性肌痛（胸 壁痛）和心肌炎。 3、除神经系统症状和体征以外，其它临床表现随着宿主 的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型不同而异。
• 3.影像学检查 • 脑部CT或MRI一般无异常。 • 4.脑电图 • 只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。以弥漫性或局限性异
常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波，棘慢综合波。某些患者脑电 图也可正常。
诊断
• 对急性起病的中、青年患者，出现以全身
感染中毒症状、脑膜刺激征为主要临床表 现，脑脊液检查淋巴细胞轻至中度增加， 除外其它疾病是可以作出本病的临床诊断
• 确诊尚需脑脊液病原学检查
鉴别诊断
• 化脑
1.可出现发热、上呼吸道感染表现。颅内压增高， 有脑膜刺激征 2.血常规白细胞计数增加，以中性粒细胞为主； 脑脊液外观混浊或呈脓性，蛋白质升高，糖、氯 化物降低，革兰天。 根据症状、体征和实验室检查结果只要不能排除 化脑就应立即开始抗菌治疗。
• 入院查体：T39.2℃，R20次/分，P102次/分，
BP180/101mmHg，神志清，急性病容，咽充血， 两扁桃体无明显肿大，唇不绀，心率102次/分， 律齐，未闻及杂音，心界不大，气管居中，两肺 呼吸音粗，未闻及罗音，腹平软，无压痛，肝脾 肋下未及，肠鸣音无亢进，双肾区无叩痛，双下 肢无浮肿，神经系统病理反射未引出。
多为新型隐球菌，白色念珠菌、曲菌等； 临床表现与结脑相似，病情进展更为缓慢，颅内 压更高； 多发生于免疫能力低下者，青壮年多见； 脑脊液变化与结脑类似；
病原学检查：脑脊液墨汁染色。
治疗
6.治疗 主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。对症治疗如头痛严重者可用 止痛药，癫痫发作可选卡马西平或丙戊酸钠，若颅压升高可适当应用甘 露醇。抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状，针对单纯性疱疹病毒及 EB病毒多用阿昔洛韦，一天三次。更昔洛韦是巨细胞病毒性脑膜炎的首 选药物，一天两次。
• 阿昔洛韦不良反应：谵妄、震颤、皮疹、血尿、血清转氨酶暂时性高； • 更昔洛韦，不良反应：肾损害，骨髓抑制，停药后可恢复。
病例分析
1.患者，男性，63岁 2.因“发热1周” 收住在全科 3.现病史：患者1周前出现发热，体温未测，伴畏寒、头痛、全身酸痛、
无力，口干，纳差，偶有胸痛，在当地卫生院查血常规无明显异常， 配服退热药物，期间曾于夜间无诱因下晕厥1次，当时无旁人，自述 当时瘫倒在地，约数秒即恢复意识。2016-03-01至绍兴二院就诊，查 生化组合示葡萄糖8.80mmol/l，血钾3.3mmol/l，予口服头孢类药物 及补达秀，测体温仍有40℃。为进一步诊治，以“发热待查”收住入 院。 4.既往史：既往高血压史 5. 个人史、婚育史、家族史无殊
实验室检查
周围血白细胞计数及分类检验、脑脊液检查、颅脑CT检查、颅脑 MRI检查、脑电图检查。
• 1.周围血白细胞计数及分类检验 • 白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋
巴细胞。
• 2.脑脊液检查 • 脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达（10～
1000）×109/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为 主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。
尿常规、血细菌、血厌氧菌、血真菌培养阴性，肺泡灌洗液未找到抗酸酐菌， 痰涂片未找到抗酸杆菌，未找到霉菌； ►心超：二尖瓣，三尖瓣，肺动脉瓣轻度返流； ►腹部B超示：脂肪肝； ►泌尿系B超：前列腺增大伴钙化灶 ► 甲状腺、颈部血管B超：未见明显异常 ►心电图：窦性心率； ►脑电图轻度异常 ►胸部CT：右肺中叶小结节 ； 颅脑CT：无异常。 腹部CT：右肝囊肿。结肠肠腔扩张