一、概论1、医学模式：指解释和处理医学问题的整体思维方式。

①生物医学模式把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。

该模式以疾病为中心来解释病人的健康问题，视疾病为独立于社会行为的实体。

将疾病从病人的社会文化环境中抽离出来，形成了该模式的重要缺陷（1、忽视了病人的需求：医师致力于搜索各种资料作为疾病证据，作为评价病人健康状况的标准。

而对于病人心理和社会方面的问题不予评价，致使诊疗过程机械化和失人性化。

2、医患关系疏远，病人依从性降低：病人被动接受医师的检查和处理，医师的关注重点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低。

3、医师思维的局限和封闭：强调症状、体征和实验室检查的客观意义，而忽略了与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等因素，导致促进健康的措施收效甚微。

）②生物-心理-社会医学模式：该模式是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析、思考和处理疾病与健康问题的科学观和方法论。

该医学模式强调，作为医学研究对象的人，不仅是由各种组织器官构成的有机体，而且是具有各种复杂心理活动的社会成员。

在生物医学模式中，病人是待修理的机器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负责修理各种零部件的工程师。

生物-心理-社会医学模式是以人的整体健康为最终目标，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望与生理疾病同等重要。

2、初级卫生保健的基本内容：①健康促进：健康教育、环境保护、合理营养、饮水卫生、体育锻炼、促进心理卫生、建立良好的生活方式②预防保健：采取有效措施预防各种疾病的发生、发展和流行③合理治疗：及早发现疾病、及早提供有效治疗、防止疾病恶化、争取早日痊愈④社区康复：对丧失功能和有功能缺陷的人士，提供医学的、教育的、职业的和社会的帮助，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活和社会活动能力。

3、健康：健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。

5、全科医学(General Practice/Family Medicine)：是一个面向家庭与社区，整合生物医学、行为科学及社会学科为一体的一门综合性医学学科。

6、社区卫生服务概念：社区卫生服务是政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

7、康复医学：又称第三医学。

指利用一切医疗的、训练的、心理的各种方法来促进病人躯体功能、心理状态的恢复，使他们能重新回归生活、回归社会。

二、临床全科理念1、全科医生（General Practitioner）是全科医疗的主要执行者，是受过正规全科医学训练的科班医生。

2、全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动.它是在现代医学模式指导下，以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。

特点：(一)四性两化：①连续性服务：包括从生到死的生命周期、健康-疾病-康复的疾病周期（三级预防）和任何时间地点的持续责任。

②协调性服务：全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽，健康代理人。

③综合性服务：服务对象：所有的人，服务内容：防治保康教一体化，服务层面：生物－心理－社会，服务单位：个人－家庭－社区。

④可及性服务：地理上：接近，使用上：方便，关系上：亲切，结果上：有效，价格上：便宜（可接受）。

⑤人性化服务：全科医疗重视人胜于重视疾病，它将病人看做有个性有感情的人，而不仅是疾病的载体，其照顾目标不仅是要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体健康。

⑥个体-群体一体化服务：每个人的健康和疾病都与其社会背景、社区文化和家庭因素相关，全科医疗不仅面向每个前来就诊的个体患者，也必须考虑其背后的群体对象，包括以家庭为单位的健康照顾，以社区为基础的健康照顾等。

（二）另外，①全科医疗是基础医疗保健，提供首诊和以门诊为主体的服务；②中国全科医疗提供“六位一体”的服务，即治疗、预防、保健、康复、健康教育和计生指导。

3、全科医学的回归的原因：医学模式转变；健康观念的转变；人口老龄化；慢性病发病率增高；医疗费用的上涨。

4、社区医生(一)基本素质：人格魅力与高尚医德；深厚的医学基础知识；扎实的临床医疗功底；熟练的公共卫生技巧；良好的人际交流沟通；不断的继续学习欲望。

(二)基本理念：树立以人为本；改善医患关系；全面了解病人；正确诊断处理；实行长期关怀；注重健康教育。

三、以人为本的健康照顾1、疾病、病患和患病：疾病disease ：医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。

病患illness：有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。

患病sickness ：指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。

2、全科医师的任务：①无疾病时（易感期）：预防保健、健康咨询、生活方式指导，关系协调等整体性照顾，防止疾病的发生（一级预防）。

②疾病尚未分化（临床早期）：尽早识别问题，早查早治，提供适当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程（二级预防）。

③疾病确诊时(临床期)：减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。

特别对于一些不可治愈的慢性病，建立互动协作式的医患关系，提高病人的依从性（三级预防）。

总之，全科医师的责任不仅是对病种或知识、技术负责，更必须对人负责。

全科医师的责任还在于维护其服务人群的健康，提高其服务人群的生命质量。

3、全科医生应诊中的四项主要任务：确认并处理现患疾病；管理连续性的问题；适时提供预防性照顾；改善病人的就医遵医行为。

4、问诊方式（开放式问诊）：用BATHE方法评估病人的心理状态，作出相应的处理。

Background：背景，了解病人可能的心理或社会因素；Affect：情感，了解病人现时的情绪状态；Trouble：烦恼，了解问题对病人的影响程度； Handling：处理，了解病人的自我管理能力；Empathy：移情，对病人倾诉表示理解和同情关切，使他感受到医生对他的支持。

5、健康信念模型：被用来规划健康促进计划和解释人们能否养成新的健康习惯的原因.该模型提出影响病人采取相应措施的因素:1.对该疾病的严重程度的认识 2.针对疾病采取相应措施的利弊得失，采取行动所存在的障碍 3.病人采取行动的可能性4.将思想转化为实际行动的触发因素。

6、如何体现以病人为中心的医患交流：1.明确交流目的：交流目的——交流方式2.交流前的准备：以病人为本全面收集信息，客观观察和分析评价患者的健康问题3.解释和讨论：发现、初步诊断、治疗措施、不良反应，病人反馈4.非语言的交流：面部表情、眼神手势、诊室装扮。

四、以家庭为单位的健康照顾1、家庭：是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。

2、家庭类型：1.核心家庭：是指由父母及其未婚子女所组成的家庭和/或无子女家庭。

特点是：规模小，结构简单，一般只有一个权力中心，比较容易做出决定。

2.扩展家庭（exended family）：由存在血亲、姻亲或收养关系的两代以上的亲人组成的家庭，包括主干家庭（linear family）、联合家庭（composite family）、联合主干家庭（joint-stem family）。

①主干家庭是指由一对已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母，以及其他未婚亲属所组成的家庭。

特征：除有一个权力和活动中心外，还有一个次中心；每一代只有一对夫妇。

②联合家庭是指一对以上的已婚兄弟姊妹所组成的家庭。

③联合主干家庭是由一对已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一对夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他未婚亲属所组成。

特点：家庭规模大，家庭成员多；关系、结构复杂；可以有多个权力中心；可获得、可利用的家庭内外资源更多，更广；应对家庭压力、家庭危机的能力也更强。

3．其他家庭类型：包括单亲家庭、单身家庭、同居家庭以及同性恋家庭等。

3、家庭的功能：生殖和性需要的调节功能；满足感情需要的功能；抚养和赡养的功能；社会化功能；经济的功能；赋予成员地位的功能。

4、家庭内在结构：家庭的内在结构是家庭的主要内涵，是社会的缩影。

家庭的权力结构、角色、价值观和相互作用模式形成了家庭的内动力，每个家庭都有其传统和特点，构成了不重复的家庭。

①权力机构：传统权威型、工具权威型、感情权威型、分享权威型。

②家庭角色：是成员的特定身份，没有选择的余地。

由于角色的变换产生了角色学习、角色期待、角色认知、角色冲突的机制内涵，对角色的认知帮助我们科学的评价家庭角色的扮演是否成功，如何调制不成功的角色。

③家庭内的沟通，形成了家庭特有的“相互作用模式”，发送者、信息和接受者任一环节出现问题均会影响沟通效果，而直接明快的沟通应该为社会所提倡。

5、家庭周期具有下列特点：（1）随时间而发生变化（2）有起点以及终点（3）每个家庭都随着阶段发展（4）每个阶段都存在其特定的发展课题（5）家庭周期存在正常的变迁和意外的危机（6）家庭生活周期是生物学、行为学以及社会程序的传递。

八个阶段：新婚、第一个孩子出生、学龄前儿童、学龄儿童、青少年期、孩子离家期、空巢期、退休期6、家庭圈：是以患者的观点看待家庭成员与自己关系自绘的圆形圈。

用代表其主观认识的家庭每一成员的圆圈绘制在代表家庭的大圈中。

圆圈越大代表在家庭中的权利越大，圆圈越靠近代表相互间的关系越亲密，反之即表示相互间的关系越疏远。

也可将自己生活中的重要宠物绘于图中。

7、家庭APGAR问卷：A（Adaptation）适应度，是指当家庭面临危机或压力时，如何利用家庭内外资源来解决问题。

P（Partnership）合作度，是指家庭成员如何分享决定权和责任。

G（Growth）成长度，是指家庭成员经过相互支持指导而达到生理、心理、社会上的成熟以及自我实现。

A（Affection）情感度，是指家庭成员间的相互关爱的关系。

R（Resolve）亲密度，是指家人彼此共享的时间、空间以及经济资源。

该问卷是评估家庭功能的工具，主要是用于全科医师初次与家庭接触时，通过该问卷尽快对该家庭的情况作较为全面的了解。

8、家庭照顾：定义：全科医生在行医实践中充分考虑服务对象的社会、家庭背景，考虑家庭对疾病的发生和治疗的影响与作用，以及通过对特定家庭的评估、咨询、干预等手段使家庭正常发挥其应有功能，维持家庭的正常发展，为家庭成员的幸福和病人的治疗与康复创造良好条件。