血清转铁蛋白(TRF)
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转铁蛋白是正常血清中的一种蛋白成分，为β球蛋白中能和铁结合的一种糖蛋白，主要 功能是转运铁，调节铁的吸收，防止铁中毒，并有抗细菌和抗病毒的功能。 当机体受到急性感染或慢性感染时该蛋白的浓度可降低， 而在缺铁性贫血和妊娠末期，转铁蛋白含量增高。
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优生优育类
优生优育类其他检测
维生素D检测项目目标人群
序号 1 2
3 4 5
适应症 佝偻病 骨软化症
骨质疏松 骨折 甲亢
目标科室 儿科/新生儿科 骨科
骨科/骨质疏松科/老年病科 骨科/老年病科 内分泌科
容量
（服用激素）
6
7 8 9 10 11 12
Ⅰ型糖尿病
多发性硬化症 系统性红斑狼疮 孕妇 慢性肾病 高血压 膳食钙吸收率下降 乳腺癌/结肠癌/大肠癌
不传播 传播
阻断治疗的最佳依据是HBV-DNA
所有到产科门诊做产前保健 的孕妇都应该进行HBV-DNA 的荧光定量检测
哺乳期
血清HBV-DNA含量与乳汁阳性率的关系（586例） 血清HBV-DNA含量 10 ～10 copies/ml 10 ～10 copies/ml ≤10 copies/ml •
血清肝胆酸测定
甘胆酸是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸组分。正常妊娠时孕妇血清CG水平
随孕周逐步增高,至足月妊娠CG值较非孕时增加30 %～60 % 妊娠期间胆囊张力降低和排空抑制,使肝脏对胆汁的摄取及排泄发生障碍,引起 胆汁不同程度的淤积，故孕妇易患妊娠肝内胆汁淤积症( ICP),ICP患者血清CG 增高使羊水污染率、早产率、胎儿宫内窘迫率及剖宫产率增高
TSH：2-4IU/ml TPO-Ab：阳性
TSH：＞4IU/ml 或FT4低于参考范围
不必采取其他措施
在妊娠6个月时 对TSH+FT特 定孕周正常值
L-T4治疗并 进行产后监测
考虑L-T4治疗并 进行产后监测
处理原则：
妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗
FT3FT4均高 升高 仅FT3高
甲亢 T3型甲亢
减低
FT3FT4
正常
仅FT4高
亚临床甲亢
T4型甲亢
TSH
正常
正常甲状腺功能 降低 甲减
升高
FT3FT4
正常
亚临床甲减
升高
垂体性甲状腺功能亢进
优生优育类
妊娠型糖尿病筛查
妊娠型糖尿病
• • • 孕24－24周 孕32－34周 高峰 首诊：24-28周 50g葡萄糖 60min ＜7.8mmol/L ≥7.8mmol/L 排除 禁食状态下100g葡萄糖3小时ＯＧＴＴ
实验室检查：缺铁性贫血六项 实验室诊断： FER：<14μg／Ｌ 血清铁： ↓ 总铁结合力：↑ 铁饱和度： ↓ 转铁蛋白： ↑
血清铁蛋白(FER)
• 铁蛋白是一种胶体状含铁蛋白质，主要分布于肝脏．脾脏．骨髓
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FER是反映机体贮存铁含量的有效指标
储铁下降是FER降低的唯一原因 用于缺铁性贫血的早期诊断 缺铁性贫血时FER<14μg／Ｌ 铁剂治疗后４周开始升高 符合率:95%
单位 % μ g/L μ g/L μ g/L ng/L ng/L
症状
对母亲影响
对胎儿影响
甲减
甲功五项 T3、T4、FT3、FT4、 TSH
1、妊娠高血压 2、胎盘剥离 3、自发流产 4、胎儿窘迫 5、早产
1、早产儿及低体重 2、不可逆的智商降低 3、呼吸窘迫综合症、死胎
甲亢
1、流产、早产、难产 、妊高症 2、先兆子痫 3、胎盘早剥 4、甲亢危象
实验室检查：贫血2项（叶酸+维生素B12） 实验室诊断：叶酸：<6.8mmol/L（3ng/ml） 维生素B12：<90pg/ml， 均提示缺乏
妊娠合并缺铁性贫血
缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种贫血（约有25%）
1）妊娠期铁需求量增加 2）体内铁储备不足 3）摄入不足 4）妊娠前或妊娠后疾病所致（感染、肝肾疾病、妊娠高血压、出血等）
牙釉质形成
过敏性疾病
结论： 妊娠期维生素D水平与后代健康密切相关，建议每个孕妇都应该做常规检测。
佝偻病检出率
1800万
结论：佝偻病发病率高，适合在3岁以内的儿童的普查。
优生优育类
贫血检测
妊娠合并巨幼红细胞性贫血
主要是营养不良和叶酸缺乏所致 ，而极少部分由维生素B12缺乏引起
1）妊娠期对叶酸需求量增加。双胎妊娠对叶酸需求量更大 2）因妊娠期恶心、呕吐、食欲下降严重，叶酸摄入更少 3）孕妇有胃肠道疾病时，导致维生素B12吸收障碍，加重叶酸和维生素B12缺乏
特别是高危妊娠妇女。
妊娠妇女进行甲状腺激素筛查重点对象：
• • • • • 甲状腺病家族史 甲状腺功能异常史 有甲状腺功能减退的的症状和体征者 有I型糖尿病 有自身免疫性疾病者
中华医学会内分泌学分会
孕妇甲状腺异常诊断流程
孕期（12—20周） TSH+TPO-Ab
TSH：正常 TPO-Ab：阴性
TSH：＜2IU/ml TPO-Ab：阳性
《2010年中国慢性乙肝防治指南》的缺陷
1）病毒感染的初期，HBsAg尚不能测出 2）在感染的窗口期 3）在部分HBV慢性感染的病例，HBsAg持续低水平，难以测出 4）有S基因变异株的存在， HBsAg的抗原性得不到表达
HBV-DNA：- HBsAg + HBV-DNA：+ HBsAg +/－
血清铁+总铁结合力+总铁饱和度
• 血清铁
指血循环中与血浆转铁蛋白相结合的铁,是各种不同来源的铁在单位血浆中运送的 总和. (铁进入血浆后,以Ｆe3+的形式与转铁蛋白结合,向细胞内运输铁).
主要用于鉴别诊断缺铁性贫血和非缺铁性贫血 增高： 1）红细胞破坏增多：溶贫 2）红细胞生成或成熟障碍：再障 降低： 1）各种原因导致的缺铁性贫血; 营养不良
TORCH检测时间与原则
第一次：计划妊娠前
第二次：孕早期
妊娠16周之前
IgG和IgM同时检测
TORCH抗体化验分析
• IgM+、IgG+：早期感染，或者近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活，危险性高；近 3-6月不宜妊娠，如已经妊娠同时采取其它检测方法进一步确诊，若近期 感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳，应终止妊娠 IgM+、IgG-：急性期初次感染，危险性极高，临床上少见。处理方法与上相同 IgM-、IgG+ ：曾经感染过或接受过主动免疫，体内有抗体，有一定免疫力；无近期 感染，可以妊娠 IgM-、IgG-：无感染史，无免疫力。视为易感人群 ，应严格监控，有条件应进行人 工免疫。
妊娠期临床甲减对妊娠过程和胎儿危害明显，且治疗药物安全有效， 故妊娠期临床甲减应积极治疗
美国国家临床生物化学家协会 (US National Association of Clinical Biochemists,NACB) 在1995年提出以 TSH 检测为中心的策略评，估甲状腺功能: 将TSH作为一线测试项目(Front-line Test),根据TSH的测试结果,确定后面的测试
中国独立医学实验室领导者
导读目录
优生优育类 妇科疾病类
不孕不育类
优生优育类
• 乙肝病毒DNA检测在母婴阻断治疗中的应用
• TORCH检测
• 妊娠甲状腺功能
• 贫血检测系列
• 妊娠型糖尿病筛查
• 微量元素与维生素D检测
• 优生优育类其他检测
优生优育类
乙肝病毒DNA检测在母婴阻断治疗中的应用
乙肝病毒母婴垂直传 播阻断治疗
0-5岁间断的婴幼儿HBsAg 阳性率：0.8%
关于阻断治疗的几个话题 1）乙型肝炎表面抗原携带者中约有1/3（约3千万）来源于乙肝病毒母婴传播 2）不采取任何措施，乙肝病毒母婴垂直传播临床显示传染率为70%-100%。 3）目前医疗条件下，平均95-97%左右的阻断 《2010年中国慢性乙肝防治指南》：HBsAg阳性母亲的新生儿实施联合免疫
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优生优育类
妊娠期甲状腺功能检测
甲状腺激素的产生
下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统
TRH
促甲状腺（TSH）
下丘脑
腺垂体
甲状腺
甲状腺滤泡 上皮细胞
甲状 腺
总甲状腺素（TT4）
非妊娠期甲状腺功能与妊娠期的比较
检查项目 基础代谢（BMR %） 甲状腺结合球蛋白（TBG） 血清总T3（TT3μg/L） 血清总T4（TT4μg/L） 血清游离T3（FT3） 血清游离T4（FT4） 非妊娠期 －10％～＋15％ 130～250 152±0.4 60～90 3.9～7.4 20～40 妊娠期 ＋20％～＋30％ 300～500 稍增加 100～180 稍增加 稍增加
空腹： 1小时
5.9 １0.5 ２小时 9.2 ３小时 8.1
优生优育类
微量元素与维生素D检测
营养因素对胚胎发育、孕妇健康的影响巨大，若孕期
出现营养不良，会之间影响胎儿生长和智力发育。 故：孕期补充微量元素至关重要
微量元素
微量元素五项：Cu、Fe、Zn、Ca、Mg 微量元素六项：Cu、Fe、Zn、Ca、Mg、Pb 临床价值：监测微量元素缺乏、及时发现儿童铅中毒 适用人群：儿童、新生儿、孕妇、中老年男性和女性 样本要求：静脉血2ml（绿头真空管）或末梢血40μl
价值：用于孕妇肝内胆汁淤积、胎儿窒息、早产、新生儿 呼吸窘迫综合症的预测和诊断
ABO血型IgG抗体测定
新生儿ABO溶血病是由于母子ABO血型不合引起的新生儿溶血，多见于母亲 的血型为O型，婴儿为A型或B型 ABO血型抗体为天然的IgM，不能通过胎盘。而O型血的妈妈有可能由于食物 或外来物质在体内产生了抗A或B的抗体，而这个抗体是IgG，可以通过胎盘