2008年9月初，FIGO分期执行理事会正式批 准了外阴癌、子宫颈癌和子宫内膜癌的新 分期并于2009年5月予以公布。 以下分别对宫颈癌和子宫内膜癌新分期及 其与旧分期的异同解读。
宫 颈 癌 新旧分期解读
从1953年开始FIGO就采用的宫颈癌临床分期至今未 改变。
本次新分期变动也不大，有些细微变动，如浸润深 度以3 mm为界或以>3 mm为标准等。 较大变化是在新分期中将IIa 细分为IIa1 和Ⅱa2 两个亚期。因为在旧分期中，不论宫颈肿瘤病灶本 身的大小，只要肿瘤侵犯阴道，哪怕仅有一点点， 都分为Ⅱa期。实际上笔者在临床上发现，有些宫 颈肿瘤病灶较小的Ⅱa期患者，即使肿瘤已侵犯阴 道穹窿，其预后要比I 期好。
近 距 离 放 疗 （ A 点
± 盆 腔 放 疗
有 生 育 要 求 者
广 泛 宫 颈 切 除 + 盆 腔 淋 巴 结 切 除
± 主 动 脉 旁 淋 巴 结 取 样
75-80Gy)
广盆 泛腔 子淋 宫巴 切结 除切 除
± 主 动 脉 旁 淋 巴 结 取 样 （ 一 级 ）
近 距 离 放 疗
盆 腔 放 疗 （ A 点
盆腔放疗 阴道近距离放疗 ± DDP同期化疗
切除肿大淋巴结
淋巴结（-）
盆腔放疗 DDP同期化疗 ± 阴道近距离放疗 ± 主动脉旁淋巴结放疗
肿瘤大 间质深层浸润 淋巴血管间隙浸润 盆腔放疗 ± 阴道近距离放疗
盆腔放疗 DDP同期化疗 ± 阴道近距离放疗 ± 主动脉旁淋巴结放疗
子宫内膜癌 新旧分期解读
2009年宫颈癌、子宫内 膜癌新分期解读
从2006年开始，国际妇产科协会(FIGO)开始了外阴
癌、宫颈癌和子宫内膜癌分期的修订工作。
经过多次讨论和与多个专门从事研究和治疗女性恶
性肿瘤的国际科学性机构，包括国际妇科肿瘤协会
(IGCS)，妇科癌症团体(GCIG），美国妇科肿瘤学 会(SGO)，美国癌症联合委员会(AJCC)和国际妇科 病理学会(ISGP)的共同努力，于2008年3月初形成 新分期文件 。


有 生 育 要 求 的 Ib1 肿 瘤
广盆 泛腔 宫淋 颈巴 切结 除切 除
± 主 动 脉 旁 淋 巴 结 取 样
广盆 泛腔 子淋 宫巴 切结 除切 除
主 动 脉 旁 淋 巴 结 取 样 （ 2b 级 ）
盆（ 腔 放 疗 顺 铂 同 期 化 疗 ）
（ A 点 总 剂 量
近 距 离 放 疗
盆（ 腔 放 疗 顺 铂 同 期 化 疗 ）
2011年NCCN宫颈癌临床实践指南
I期
Ia1
Ia2
脉管癌栓（一）
脉管癌栓（+）
筋 膜 外 子 宫 切 除
锥 切 （ 有 生 育 功 能 ）
次盆 广腔 泛淋 子巴 宫结 切清 除扫
有广盆 生泛腔 育宫淋 要颈巴 求切结 者除清 扫
广 泛 子 宫 切 除 + 盆 腔 淋 巴 结 切 除
± 主 动 脉 旁 淋 巴 结 取 样
淋巴结（+） 切缘（+） 宫旁（+）
盆腔放疗+DDP的同期化疗（1级） ± 阴道近距离放疗（阴道切缘+） 主动脉旁淋巴结放疗 DDP同期化疗 盆腔放疗 ± 阴道近距离放疗 全身化疗± 个体化放疗
活检（-） 远处转移（+） 主动脉旁淋巴 结（+） 胸CT PET 远处转移（-） 活检（+）
主动脉旁淋巴结放疗 DDP同期化疗 盆腔放疗 ± 阴道近距离放疗
2011年NCCN宫颈癌临床实践指南
单纯子宫切除后发现浸润性宫颈癌
Ia1
复诊病理切片
淋巴血管间隙 浸润（一）
淋巴血管间隙 浸润（+） Ia2 切缘（一） 影像学（一）
切缘（+） 大块残余病灶 影像学（+）
随访
淋巴结有肿大
淋巴结无肿大
宫旁广泛切除 阴道上段切除 盆腔淋巴结切除 ± 主动脉旁淋巴结切除 淋巴结（+） 切缘（+） 宫旁（+）
1971年起FIGO对子宫内膜癌采用临床分期
1988年FIGO将子宫内膜癌的临床分期改为手术分期
本次子宫内膜癌的分期改动较多:

首先，删除原来肿瘤局限在子宫内膜的I a期，将其与 原I b期合并为Ia 期。有宫颈内膜腺体受累原分期是 Ⅱa ，现应当认为是I期，而不再认为是Ⅱ期。 其次，腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性旧分期为Ⅲ 期， 但新分期中删去细胞学检查结果，即认为细胞学阳性 结果不改变分期。这基于近年多项大样本病例对照研 究结果．认为腹水细胞学阳性和腹腔或淋巴结的转移 不相关。目前还没有足够的证据说明腹水细胞学阳性 与复发风险和治疗效果有何关系。 另外，在Ⅲc期中再细分Ⅲc1和Ⅲc2 期，将盆腔淋巴结 和主动脉旁淋巴结转移分开。
2003年第二版(FIGO和IGCS妇科恶性肿瘤临床实践指南》 起将Ⅱa期分为两个部分，将其中病灶最大径线≤4 cm者的 治疗归入IIa1期，而病灶最大径线>4 cm者治疗归入IIa2 期。 本次修订的新分期将此明确，以方便治疗上的描述和预后 判断。 由于相当部分宫颈癌单独采用放射治疗，这次修订仍未能 解决将宫颈癌临床分期改为手术一病理分期问题。因为如 果不采用手术一病理分期．就无法在分期中体现出影响预 后的主要因素一淋巴结状态。所以，在决定手术后的辅助 治疗和判断预后等方面，应结合手术中发现和术后病理结 果综合考虑。
（ 距疗 离结 放束 疗后 全 子 宫 切 除 术 （ 级 ）
≥85Gy)(1 DDP;DDP+5FU +
75-80Gy) DDP;DDP+5FU +
Ib1 IIa1
80-85Gy)
,
≤2cm
3
Ib2 IIa2
2011年NCCN宫颈癌临床实践指南
无高危因素 淋巴结（一） 大肿瘤 深层间质浸润 脉管癌栓 盆腔放疗（1级）± DDP为 基础的同期化疗（2b级） 随访