近十年来针灸治疗失眠概况【中图分类号】r246【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0436－01失眠是一种涉及面广、发生率高的睡眠障碍。
又称“不寐”。
指以经常的不能获得正常睡眠为特征的疾病。
轻者入睡困难，寐而易醒，或醒后不能在寐，亦有时寐时醒，严重者整夜不能人眠。
失眠是一种功能性而非器质性的疾病。
长时间以来中外学者对失眠的机理进行了大量研究和探索，发现针灸疗法在不断的临床实践中得到发展并发挥优势使其治疗失眠收到了良好的疗效。
现将10年来的针灸治疗失眠相关文献综述如下。
1 体针治疗1．1 辨证取穴法: 张悦［1］等针刺治疗失眠取穴为百会、风池、天柱、脑空。
配穴根据证型辨证取穴。
有效率为100％。
张兴云［2］取神庭、内关、风池为主穴，配合辨证取穴治疗失眠45例，总有效率96％。
向诗余［3］等采用针刺背俞穴治疗失眠59例，取肾俞、心俞、胃俞穴，结果针刺组明显优于药物组。
张卫生［4］等把失眠辨证分为4型并配以不同腧穴治疗73例，治愈率100%。
沈明羽［5］等取百会、神庭、大椎、心俞等，配合辨证取穴，治疗40例，总有效率95％。
王鸿雁［6］等则以神门为主穴，结合辨证配穴治疗失眠，均取得满意的疗效。
潘华［7］等把失眠辨证分为五型并配以不同腧穴治疗192例，总有效率92.71%，三个月后疗效稳定者占66.95%。
张大旭［8］等取内关、公孙、百会、关元、风池、三阴交为主穴。
配合辨证取穴，总有效率为100％。
1．2 特定取穴法: 郑成哲［9］等以针刺调理髓海治疗顽固性失眠2o例。
取百会，风池，风府，头维，太阳，印堂总有效率为85％。
刘博［10］运用补照海泻申脉来治疗顽固性失眠，亦获良效。
饶忠东［11］等采用丝竹空透率谷为主配合常规针刺法治疗顽固性失眠50例，结果治疗组有效率为98.0％。
董建萍［12］等取神庭透前神聪、左右头临泣透左右神聪、后神聪透强间等治疗失眠症52例，总有效率94.23％。
周章玲等［13］取后神聪透前神聪、囟会透神庭、左右络却透通天、左右承光透曲差治疗32例失眠病人，有效率为90.6％。
张治强［14］取括百会透前神聪、左右头临泣透左右神聪、后神聪透强间、神庭透上星等治疗失眠病人56例，总有效率为98.3％。
2 针刺配合灸法陈新旺［15］采用透灸背俞穴治疗心源性失眠52例，针刺后加用灸法，结果有显著性差异(p<0.01)，说明本疗法对心源性失眠有确切疗效。
吴毅军［16］等取申脉、照海；百会穴行艾灸法。
共治疗78例，总有效率达96.1％。
范郁山［17］采用百会、足三里、内关、三阴交温针灸治疗失眠37例，有效率为94.59％。
严兴强［18］运用艾灸百会穴治疗失眠49例，痊愈率为65．32％。
徐芯［19］每晚睡前用艾条温和灸百会，涌泉各15rain治疗失眠79例，总有效率为96.2％。
陈航［20］等取申脉、照海、百会和涌泉行温和灸法，共治疗60例，总有效率为96.7％。
3 耳穴法很多临床报道［21-22］采用王不留行籽贴压神门、交感、皮质下、内分泌、心等耳穴配合辨证加减治疗失眠，有效率在84.89％～100.00％之间。
卢文［23］进行了耳压磁珠、王不留行治疗失眠的对照观察，结果发现磁珠耳压组疗效明显优于王不留行耳压组，差异有显著性意义。
许多医者［24-27］选用体针配合耳穴贴压治疗失眠，认为针刺配合耳压有较好的协同作用，能明显提高愈显率，其治愈率达42.86％-84.00％，有效率为94.29％～100.00％。
4 电针彭冬青［28］运用电针风池穴为主治疗失眠，共治180例，总有效率为95％。
梁树艺［29］用电针治疗失眠症40例，总有效率为91％。
5 针灸结合药物疗法周剑利［30］选择100例病人，针灸取穴：取印堂、上星、百会、四神聪等。
中药给予：五味子、石菖蒲等并随证加减，总有效率100％。
高鹏［31］等采用归脾汤配合针灸治疗60例，总有效率为96.77％。
马云枝［32］等采用中药自拟方交泰安神饮为基本方辨证施药及配合针灸辨证选穴治疗90例患者，治愈显效率为94.4％。
刘敏［33］采用针药并用辨证治疗顽固性失眠症80例，结果治愈48例，显效24例，有效4例，无效4例。
杨敏［34］采用针药结合治疗顽固性失眠48例，经1个疗程治愈15例，2个疗程治愈24例，好转6例，无效3例，有效率为93.8％。
6 其他疗法6.1 芒针: 陈幸生［35］采用5～9寸芒针循经透刺督脉背部俞穴，配合内关透郗门、三阴交透太溪治疗52例，有效率为90.4％。
6.2 梅花针: 李晓清［36］等采用梅花针分别叩击头正中线及左右旁开1.5 m 线，头部颞区，脊柱两侧各旁开1cm,2 cm,3cm三线，治疗女性更年期失眠50例，结果发现无论近期疗效还是远期疗效，梅花针组的治愈率和有效率均高于药物对照组。
徐化金［37］应用针刺配合梅花针叩刺治疗失眠73例，临床治愈38例，达52％。
6.3 皮内针: 王长来［38］采用背俞穴阳性反应点皮内埋针方法治疗失眠210例，埋针时间最少1次，最多24次，有效率96.1％。
6.4 拔罐: 吕金仓［39］等运用背三线走罐法治疗失眠，方法为后正中线大椎穴旁开0．5寸，3寸向下各引一条平行线至腰阳关水平为走罐路线，共治疗观察69例，总有效率为95.7％。
6.5 穴位注射: 王全权［40］运用刺五加注射液穴位注射申脉、照海，配合电针安眠、太阳，有效率为97.5％。
刘芳琴［41］在三阴交、风池穴位注射清开灵注射液、复方丹参注射液治疗顽固性失眠80例，有效率为93.7％。
6.6 子午流注针法: 李振［42］等采用子午流注纳支法，主穴：百会、内关、公孙、太阳、照海、安眠。
配穴：依据患者本身睡眠时间障碍的不同，开取其所生经的腧穴，共治疗42例，总效率92.86%。
7 综合疗法柴路［43］采用经络针刺加耳针治疗40例，有效率为97.5%。
陈秀芳［44］等在辨证法的基础上，采用腹针加用体针并加减配穴以及结合护理干预的方法，共治疗失眠80例。
有效率达100％。
谭慧［45］运用针刺并推拿治疗失眠36例，以神门、印堂为主穴结合辨证取穴，配合头面颈肩及背部推拿，有效率为100％。
沈莉［46］等运用针刺配合音乐疗法治疗失眠86例，有效率为88.4％。
孙爱群［47］等运用针灸配合心理疗法治疗失眠40例，结果痊愈28例，有效9例，无效3例，治疗组疗效明显优于单纯药物组。
席建平［48］体穴取三阴交、神门等；耳穴取内分泌、心等并配合极拳运动疗法。
治疗18例，结果与单纯针刺组相比有显著意义。
8 小结与展望8．1 治疗方法及选穴: 纵观报道，传统的体针疗法和耳穴疗法依然是针灸治疗失眠的主要选择，尤其是耳穴贴压具有简单方便、容易接受、疗效肯定以及无副作用等优点，在临床上得到广泛应用。
此外，综合疗法中，特别是体针配合耳压疗法的应用亦很普遍。
近年来，越来越多的学者重视心理治疗在失眠中的作用。
在治疗选穴上，多数人倾向使用百会、四神聪、风池、安眠、神庭、神门、内关、三阴交等为主穴，并根据分型辨证加减。
耳穴则以神门、皮质下、脑、心、肝、脾、肾、枕、交感等为主。
8．2 治疗时间: 由于受多种因素影响，目前在临床上对择时治疗基本不作要求，但仍然有人选择在下午或晚上临睡前进行治疗，有研究观察了不同时间进行治疗的效果，发现下午治疗组疗效优于上午组，提示失眠的时间治疗学值得重视和进一步探讨。
8.3 存在问题和展望: 虽然针灸治疗失眠具有安全，经济，疗效肯定和无副作用等特点，但相当多的临床研究仍然存在突出的问题：如缺乏严谨的科研设计，缺乏统一规范的疗效评定标准。
部分研究采用自拟标准，以至于大大影响研究结论的可信度。
如何切实提高针灸临床科研水平，是目前针灸临床中急需解决的问题。
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