１３４针灸治疗失眠研究进展Ｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｈｅｒａｐｙｏｎａｙｐｎｉａ舒平ＳＨＵＰｉｎｇ
（四川省运动技术学院，四川成都６１００４１）
【摘要】中医治疗失眠效果理想，尤其是针灸治疗具有相当的优势，受到广泛采用。本文通过查阅近年相关资料，对针灸治疗失眠研究进展综述。【关键词】失眠；中医治疗；针灸【中图分类号】Ｒ２４６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－６１７０（２００９）０３－０１３４－０３
失眠是最为常见的一种睡眠障碍性疾病。目前我国失眠人数已达１２０万一１４０万。据专家估计，到２０２０年，全球大约有７亿多失眠者‘１｜。因睡眠质量问题所带来的医疗费用增加和工作效率下降已成为许多国家广泛关注的公共卫生问题。治疗失眠，西药占相当比例，但容易产生药物的依赖和滥用。中医治疗失眠效果理想，不良反应少，尤其是针灸治疗效果显著，具有相当的优势，受到广泛采用，现综述如下。
时伴有腺癌。一旦伴发癌，则进展很快。慢性炎性肠病内的肿瘤的自然史与普通腺病不同，例如存在慢性结肠炎的状况下，发展成上皮内肿瘤的时间与发展成癌的时间明显较短。炎症性肠病中的上皮异型增生可以很轻就伴有浸润，因此在对高级别上皮内瘤变也较腺瘤的高级别上皮内瘤变诊断标准要低¨引。肿瘤可能呈扁平型或表现为“异型增生相关性病变或肿物（ＤＡＬＭ）”。ＤＡＬＭ被认为是高度病变，且任何增生程度的ＤＡＬＭ和高度扁平型异型增生均有４０％可伴发浸润癌，此二者的诊断均常导致全结肠切除术。交界性病变／肿瘤是病理诊断的最大难点之一，认识交界性病变／肿瘤的意义在于识别这类病变／肿瘤的生物学行为，有利于临床采取恰当的治疗方案，获得最佳的治疗效果，而不是过度或过低治疗而影响病情。在临床病理诊疗过程中，必须树立动态认识观和客观求实的态度：既要明确很多交界性肿瘤与相关恶性肿瘤是一个连续发展的疾病谱，既可发展为恶性，也可有所转归；也要理解人类对交界性病变／肿瘤的认识是一个动态变化过程，而人类的认识进程最终是接近和走向疾病的本质。随着病例资料的积累和认识的深入，许多已知的交界性病变／ｆｌ中瘤的诊断也不断地改善和精确化。如软组织肿瘤中原来认为是良性肿瘤的炎性肌纤维母细胞瘤，现在归为交界性，近来人们又发现了炎性肌纤维母细胞肉瘤的存在。孤立性纤维性肿瘤，原认为是间皮源性良性肿瘤，现认为是与血管周细胞同源的交界性肿瘤。血管瘤样纤维组织细胞瘤原认为是恶性，现改为中间性肿瘤。上皮样血管内皮瘤自被报道之后，～直被公认为是交界性肿瘤；Ｍｅｎｔｚｅｌ报道上皮样血管内皮瘤，认为其临床过程不可预测，他分析３０例中２４例随访结果，其中３例复发，５例全身转移，４例死于肿瘤，而且肿瘤形态与其生物学行为无相关性，因此作者认为上皮样血管内皮瘤是明确的恶性肿瘤而非交界性，此观点最终被广泛接受，录入ＷＨＯ肿瘤分类蓝皮书。
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万方数据１病因病机近年中医对失眠病因病机的研究报道表明，造成失眠的原因虽多，但不外虚实两种。一般而言，由于情志所伤，肝气郁结，心火偏亢，气滞血瘀，或痰火内扰，胃气不和致令脏腑气机升降失调，阴阳不循其道，阳气不得入于阴，心神不安所致者多为实证失眠；若因老年体衰，气血不足，或病后气血亏损，阴阳失调，或思虑过度，劳伤心脾，致令心失所养，神无所主，或血虚胆怯，肝失所养，或心肾不交，虚火上扰所致者，多为虚证失眠。但在一定条件下，虚实可以相互转化，彼此相互影响，形成顽固性失眠。２方法与疗效２．１体针①辨证取穴法：侯春英等旧。采用平补平泻手法针刺百会、四神聪、安眠、神门、三阴交以宁心安神，心脾两虚型加内关、心俞补心，脾俞、足三里补脾，用捻转补法；肝火上扰型加合谷、太冲、行间以舒肝降火，用捻转泻法；阴虚火旺型加大陵、太溪、太冲滋肾水清火，大陵、太溪用捻转补法，太冲用捻转泻法，留针３０分钟，１０次为１疗程，治疗失眠１５０例，痊愈６４例，好转７７例，无效９例，总有效率９４．００％，以阴虚火旺型疗效显著，有效率为９６．７０％。侯率口１以双侧照海、申脉、神门为主穴，肝郁化火者加太冲、内关、足窍阴，痰热内扰者加中脘、丰隆、内庭，阴虚火旺者加太溪、太冲、少府，心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交，补照海、泻申脉，余穴酌情泻或平补平泻，留针３０—６０分钟，治疗失眠４８例，痊愈３２例，显效９例，好转６例，无效１例，总有效率９７．９２％。李军民”１以神门、三阴交为主穴，阴虚火旺者加太溪，心脾两虚者加足三里、心俞、脾俞，肝气郁结者加风池、阳陵泉，脾胃不和者加丰隆、中脘等，神门行补法，针感向肩臂放射为佳，三阴交平补平泻，针感向足部放射为佳，留针３０分钟，期间行针３次，每次２分钟，治疗失眠７０例，痊愈４０例，显效１８例，有效６例，无效５例，总有效率９２．８６％。②对证取穴法：张洪等¨１取阴跷脉的照海、交信、睛明，阳跷脉的申脉、仆参、跗阳、风池为主穴，阴阳配对取穴。心悸、心烦加心俞、神堂、内关；胃痛、食少、腹胀加足三里、脾俞、胃俞；头痛加百会、头维、神庭。其中阳跷脉穴位采用呼气泻法进针，深度０．５。１寸；风池穴对刺，要求有酸胀麻等得气感。每日１次，每次３０一６０分钟。治疗失眠８７例，痊愈４７例，显效２６例，好转９例，无效５例，总有效率９４．２０％。李滋平Ｍ１针刺百会神庭为主穴，治疗失眠症１１０例。治疗组心脾两虚，加足三里、内关，阴虚火旺加太溪、大陵，肝火上扰加行间、太冲。结果治愈６７例，显效２２例，有效１２例，无效９例，总有效率９１．８ｌ％。⑧特殊取穴：饶忠东等＂１以丝竹空向率谷方向透刺，常规手法针刺百会、１３５风池、神门、足三里、三阴交、太冲，均取得较强针感后留针６０分钟。治疗顽固性失眠５０例，总有效率（９８．００％）与对照组（７７．１５％）比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１）。陈宏伟等¨ｏ根据“上为阳，下为阴”的中医学理论和“动为泻，静为补”的针灸治疗原则，采用泻阳补阴法治疗失眠３８例，印堂、百会、风池、翳风用泻法，三阴交、太冲、太溪、足三里用补法，痊愈率、总有效率（４７．１４％、９７．１４％）与对照组（２３．１３％、８３．１３％）比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０ｌ，Ｐ＜０．０５）。王寅一。取头皮针胃区（双），沿头皮透刺快速捻转，频率为１００—１６０次／分，得气后两胃区接电针的两极，频率为４０Ｈｚ；耳神门（双）及迎香垂直刺入，快速捻转；神门、三阴交、太溪（均双侧）常规针刺，平补平泻，结果治疗４０例，总有效率为９０．００％。２．２灸法温灸穴位可发挥穴位和艾灸的双重效应，
调整机体的功能失调，增强机体抵抗力。徐宓宓¨叫嘱患者每晚临睡前用艾条温和灸百会、涌泉各１５ｍｉｎ。调整阴阳，交通心肾，开窍醒神，镇静安神结果７９例中显效５０例，显效２６例，无效３例，总有效率９６．２０％。孙宁等…１用天灸法治疗心胆气虚３６例。将斑蝥、生姜、大蒜按１：２：５的比例捣碎混合，选取两侧神门、双侧太冲、右侧冲阳穴位贴敷上述药物２４小时，治疗４周后统计疗效，结果：痊愈１８例，显效６例，有效３例，无效９例，总有效率７５．ｏｏ％。２．３其他疗法①耳穴法：王松涛【１２ｏ取神门、交感、内分泌、心，配脾、肝、胆、肾等，取１粒磁场强度５００高斯、直径３ｍｍ的磁珠置于胶布中间，贴于选定的耳穴部位上，不定时经常按压耳穴，双耳交替换贴，每３天换１次，总有效率９６．７０％。高亚莉¨到用耳穴（以神门、脑点为主穴）治疗失眠症６０例。先用探穴针按压穴位，取痛点为穴，再在耳穴贴压王不留行籽，１周２次，每次３—４穴，单耳或双耳均可，２周为１疗程。治疗２个疗程后评定疗效，治愈９例，有效４１例，无效５例，总有效率９１．６７％。②电针法：陈丽仪等¨４１用高频电针印堂、神庭为主配合辨证取穴对失眠的短期疗效进行了临床试验，治疗组总有效率、愈显率（９７．１２％、８３．１３％）与对照组（８３．１３％、５２．１８％）差异有显著性意义。练书发等¨纠采用毫针于乳突穴凹陷处自上朝下进针１．５寸，太阳穴进针１寸，平补平泻，进针得气后，留针３０ｒａｉｎ。针刺百会穴时，针尖向前额进针１寸，风池穴，以平泻进针１．５寸后留针３０ｍｉｎ；同时采用Ｃ，６８０５—２型治疗仪间断波治疗，每组正极接于乳突、百会两组穴位，交替使用，每日１次，ｌｏ次为１疗程，每疗程休息３—５天。治疗１５例，有效率７９．９０％。③埋针埋线法：李滋平¨刮选心俞、肝俞、脾俞、肾俞，左右交替治疗５２例失眠总有效率９６．１６％。④子午流注法：杨梅等［１７３应用