继续妊娠的加强产前检查，必要时住院治疗。 肝脏疾病：加强产前检查，转专科医院，避免加重肝损害，
保肝。 4.异常孕产史：加强产前检查。 5.阴道出血，腹痛：明确诊断，及时治疗或上转。
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孕中晚期处理
1.血压升高：加强产前检查，降压，转上级医院进 一步治疗，对妊娠高血压疾病监测病情变化，解 痉，镇静，降压，实时终止妊娠。
2.胎位不正：择期剖宫产。 3.前置胎盘：加强监护，抑制宫缩，提前祝愿，配
血，必要时剖宫产，做好抢救DIC，产后出血的 准备。 4.胎盘早剥：病情急时急诊手术，配血，做好抢救 DIC，产后出血的准备。 5.子宫过大：加强产检，预防早产，胎膜早破，产 后出血，配血，择期剖宫产。
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孕中晚期处理
6.羊水过多，胎儿生长受限：加强监测，促进胎儿 生长，适当放宽剖宫产指证。
6.加强健康教育工作，注重婚（孕）前优生 优育知识教育，提高广大孕龄青年健康知 识，提高健康教育效果，可减少部分高危 因素的发生。
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高危妊娠的管理
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高危妊娠门诊管理
• 加强高危妊娠的筛查管理
• 对早建卡进行高危初次筛查，产科工作人 员的主要工作就是提高高危孕产妇的识别 和筛查能力。
• 对孕中期和晚期，需要规范高危妊娠产妇 等级、追踪和随访工作，最重要的是搞好 妊娠合并症、并发症管理工作。
1.确定孕龄，推算预产期 末次月经，早孕反应，B超，胎动时间，受精时间 2.测宫高和腹围 体重（g）=宫高（cm）X腹围（cm）+200 3.测血压 正常小于150/90mmHg 4.注意营养状况、身高、体重、步态 5.骨盆外测量 6.胎动记数 正常：12小时内大于10次；2小时≥6次
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妊娠图
●血压、体重 ●宫高、腹围 ●胎心率、胎位 宫高曲线是妊娠中最重要的曲线
◆根据级别进行管理
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急危重病人抢救制度
◆科内抢救小组由妇产科行政主任、产科主 任、护士长、B超医师及新生儿负责医师到 场，保证联系方式畅通。重症抢救时及时 向医务处、总值班汇报病情及抢救情况。
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高危妊娠处理原则
3.产科处理 提高胎儿对缺氧的耐受力：营养药物，间断
吸氧；预防早产；终止妊娠； 产时严密监测：胎心监测，缩短二产程； 高危儿产时及产后监护
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孕早期处理
1.年龄＜18岁＞35岁；常规产前筛查，大于35岁进行绒毛膜 或羊水或脐血染色体检查。
2.盆骨异常如漏斗骨盆、身高＜1.40米，常规产检。 3.内科合并症 贫血：药物治疗，必要时输血。 心脏疾病：孕早期心功能3-4级等不宜妊娠的终止妊娠，可
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护理要点——健康教育
• 孕妇学校 • 宣传资料 • 床旁健康指导
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护理要点——病情观察
• 一般情况 • 专科情况 • 作好记录
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护理要点——检查及治疗配合
• 执行医嘱 • 留取标本 • 给药及观察 • 产妇及新生儿抢救准备 • 高危儿重点护理
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高危妊娠预防措施
1.降低剖宫产率以减少高危妊娠的发生。 2.多做婚前宣教，尽量避免婚前早孕，减少
高危妊娠监护
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概述
●围产期死亡率是衡量一个国家、地区、医 院的经济水平、医疗水平好坏的标准。
●识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死 亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量 的指标之一。
●要想降低围产期死亡率，就要管理监护好 高危妊娠，使其得以早期识别，积极处理， 高危转为化低危，改善母婴预后。
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高危妊娠
孕前人流次数。 3.加大几乎生育的倡导力度，引导正确的避
孕节育，减少不良孕产史，减少孕妇的不 利因素。 4.我院建立了专业的营养师门诊，可指导孕 前、孕期及产后营养，孕期监测体重，可 控制巨大儿的发生。
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高危妊娠预防措施
5.强化社会宣传力度，我院设立了孕妇学校， 内容覆盖了整个孕期至产后坐月子及新生 儿护理、母乳喂养等方法，要求妊娠期女 性和家属参与其中，以提高其对高危妊娠 的了解程度，提高产检的依从性。
• 胎位、血压、心脏功能、外阴等是否正常 • 数胎动 • 心理状态评估
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评估辅助检查1
• 实验室检查 • 胎儿心电图及彩色多普勒 • B超检查 • 听胎心 • 胎儿电子监护
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护理要点——心理护理
• 评估心理状态 • 采取必要手段 • 鼓励家属参与支持
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护理要点——一般护理
• 休息与活动 •监护 胎儿心电图 羊膜腔镜检查
实验室检查
胎儿畸形检查 胎盘功能的检查 胎儿成熟度检查 胎儿缺氧及程度的检查 胎儿遗传性疾病的诊断
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高危妊娠处理原则
1.病因处理 遗传性疾病：预防为主，早期发现，及时处
理 妊娠并发症：前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期
高血压 妊娠合并症：肾病，心脏病，糖尿病、 2.一般处理 增加营养，注意休息
7.早产：住院保胎，促胎儿肺成熟，分娩时做好新 生儿抢救准备，早产儿转儿科。
8.过期妊娠：住院引产，加强胎儿监测，及时发现 胎儿宫内窘迫，必要时剖宫产。
9.妊娠合并性病：孕期监测，治疗，避免新生儿感 染。
10.胎儿宫内窘迫：入院吸氧，监测，必要时剖宫产， 做好新生儿抢救准备。
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产时产后处理
1.胎膜早破：预防母儿感染，脐带脱垂，实 时终止妊娠，对胎肺不成熟的应促胎肺成 熟。
• 高危因素 社会地位 孕妇因素 异常孕产史 内科疾病 产科并发症 不良生活习惯等
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高危儿
• 范畴 孕周＜37周或≥42周 体重小于2500g或≥4000g 小于孕龄儿或大于孕龄儿 出生后1分钟apgar评分0~3分 高危孕妇娩出的新生儿 手术产儿 产时有感染 兄、姐有严重病史或新生儿死亡者
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人工监护
2.产程延长：寻找病因，对因处理，必要时 产钳助产或剖宫产。
3.产后出血：寻找病因，对因处理，纠正贫 血，必要时输血，预防感染。
4.产褥感染：住院治疗。
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高危妊娠的护理
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评估病史
• 年龄 • 生育史 • 疾病史 • 早期是否接触有毒有害物质
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评估身心状况
• 身高、体重、体态、宫高腹围与孕周是否 相符合
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高危妊娠病房管理
• 制度流程
①妊娠风险的预警评估和分级管理 ②急危重病人抢救制度 ③孕产妇急危重症管理制度及孕产妇抢救绿色通道
• 环境
①危重患者抢救时 ②抢救设备及物资齐备完好
• 人员
①人员分层管理
②人员搭配
③人员培训
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妊娠风险的预警评估和分级管理
◆高危妊娠孕妇进行风险评估，分为四级： 一级预警；二级预警；三级预警；四级预 警。