血钠浓度仍维持在135145mmol/L；
渗透压仍保持在290310mmol/L。
体液失衡患者的护理
等渗性缺水 健康史
1．消化液的急性丧失 2．体液丧失在感染区或软组织内 3．体内液体不恰当的积聚
体液失衡患者的护理
等渗性缺水 身体状况
缺水症状
主要为尿少、恶心、厌食、 乏力、皮肤唇舌干燥、眼球 下陷，但口渴不明显，缺水
2．水分摄入不足
（1）吞咽困难、长期禁食 （2）因脑外伤致口渴中枢受损 （3）昏迷，意识障碍
体液失衡患者的护理
高渗性缺水 健康史
3．高渗溶质摄入过多
（1）摄入过量高张溶液 （2）以大分子做为治疗
体液失衡患者的护理
高渗性缺水 身体状况
高渗性缺水 轻度缺水 中度缺水 重度缺水
仅有口渴而无其他 症状。缺水量为体 重的2％~4％ 。
5尿00 1000粪～1500
1500
体液失衡患者的护理
维持体液晶体渗透压的重要因素 ——离子
细胞外液 细胞内液
Na+
ClHCO3蛋白质
维持正常血浆的渗透压 290-310mmol/L
K+ Mg2+
HPO43蛋白质
体液失衡患者的护理
神经内分泌调节
饮水↑
体内水分 ↓
口渴中枢
细胞外液渗 透压↑
下丘脑-垂体-抗利尿 激素系统↑
占体重5％。
缺钠症状
主要为血容量不足症状，表 现为颈静脉平坦，充盈情况 减弱而脉搏细速，肢端湿冷，
血压不稳定或下降。
体液失衡患者的护理
等渗性缺水 实验室检查
1. 尿液检查 尿量减少或无尿； 尿比重增高。
2．血液检查 血清钠、氯浓度尚在正常范围内； 红细胞计数、血红蛋白量和红细胞
压积增高。
3．动脉血血气分析
体液失衡患者的护理
治疗原则及护理措施
1. 补多少（补液总量）
（1）生理需要量 （2）已经丧失量：又称累积失衡量
① 对高渗性缺水、等渗性缺水病人，按缺水程度估 计累积失水量
② 对低渗性缺水病人，按缺盐程度估计累积失盐量 一般第一日只补给估算量的1/2，生理需要量不折半。 （3）继续损失量：又称额外损失量 补充原则：“丢多少补多少”
体液失衡患者的护理
血钾
• 血清钾离子浓度正常值 3.5～5.5mmol/L • 正常人每日钾需要量为 40mmol/L，相当于10％氯化钾20～
30ml • 肾对钾的调节能力很低 • 醛固酮对肾脏起潴钠排钾的作用 • 细胞合成或分解糖原、蛋白质时对钾的影响
体液失衡患者的护理
血钾
钾的生理功能： （1）参与、维持细胞的正常代谢； （2）维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡； （3）维持神经肌肉组织的兴奋性； （4）维持心肌正常功能。
体液失衡患者的护理
酸碱平衡
细胞外液正常 pH值为 7.35~ 7.45，略呈碱性。 正常细胞外氢离子浓度40mmol/L 1. 缓冲体系：［HCO3-］:［H2CO3］＝ 20 : l 2. 肺的调节： 3. 肾的调节
体液失衡患者的护理
体液失衡患者护理
水、钠代谢紊乱
体液失衡患者的护理
缺水类型
远曲小管的集合管 上皮再吸收水分↑
体液失衡患者的护理
钠的平衡主要由肾脏调节
钠盐摄入多时
肾排出钠增加
钠盐摄入少时
肾排出钠减少
禁 食时
肾排出钠可减 少至最低限度
体液失衡患者的护理
钠的生理作用
1. 维持细胞外液的渗透压 2. 构成缓冲系统
血清钠离子浓度正常值 135～150mmol/L 平均值 142mmol/L
体液失衡患者的护理
低渗性缺水 健康史
4．肾衰竭、急性肾小球肾炎 5．ADH分泌过多 6．医源性问题
（1）使用利尿剂但未注意补给足够钠盐 （2）水和钠同时流失，只补充水分 （3）清水灌肠、清水洗胃
体液失衡患者的护理
低渗性缺水 身体状况
低渗性缺水 轻度缺钠 中度缺钠 重度缺钠
血清钠低于135mmol / L。软弱、疲乏、头 晕、手足麻木，口渴 不明显。每公斤体重 血清缺钠氯低化于钠1300.5mg。mol ／L。还常有食欲不 振、恶心、呕吐、脉 搏血压变化；浅静脉 萎陷，视力模糊，站 立血性清晕钠倒低，于表120情m淡m漠ol。 每／公L。斤神体志重不缺清氯，化肌钠 痉挛0性.5抽~0痛.7，5g腱。反射 减弱或消失，木僵， 抽搐甚至昏迷，常发 生休克。每公斤体重 缺体氯液化失钠衡0患.7者5~的1.护25理g。
低渗性缺水 实验室检查
1．尿液检查 尿比重常在l.010以下 尿钠、氯测定常有明显减少。
2．血液检查 血清钠低于135mmol/L； 血浆渗透压小于290mmol／L； 红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压
积、血尿素氮均有增高。
体液失衡患者的护理
等渗性缺水
水与钠按其在正常血浆中的 浓度成比例丢失时，可引 起等渗性缺水；
正常体液平衡
正常成年男子的体液分布
血浆 5%
组织间液 15%
体液 60% 细胞外液 20%
细胞内液 40%
体液失衡患者的护理
正常成人24小时水分出入量估计
入水量
总入量 2000～2500
饮水 100食0~物1500
内7生00水
（代谢水）
出水量
总出量 2000～2500
呼吸 3皮50肤～蒸4发00
高渗性缺水
又称原发性缺水
低渗性缺水
又称慢性缺水或继 发性缺水
等渗性缺水
又称急性缺水或混 合性缺体水液失衡患者的护理
高渗性缺水
水与钠同时丢失，但缺水多 于失钠；
血清钠浓度高于 150mmol/L；
血浆渗透压>310mmol/L。
高渗
体液失衡患者的护理
高渗性缺水 健康史
1. 水分丧失过多
（1）高热、大量出汗、呼吸增快、气管切开 （2）大面积烧伤暴露疗法
积轻度增高； 血中尿素氮与肌酐比值升高。
体液失衡患者的护理
低渗性缺水
水与钠同时丢失，但失钠多 于缺水；
血清钠浓度低于 135mmol/L；
血浆渗透压<290mmol/L。
低渗
体液失衡患者的护理
低渗性缺水 健康史
1．溶质摄入过少 2．溶质丢失过多ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（1）胃肠消化液持续丧失 （2）大面积创面慢性渗液
3．水分摄入过多
极度口渴，乏力、尿 少，尿比重高，唇舌 干燥，皮肤弹性差， 眼窝凹陷，常出现烦 躁。缺水量为体重的
4％~6％。
可出现中枢神经系 统症状。缺水量超 体过液体失重衡的患6者％的。护理
高渗性缺水 实验室检查
1. 尿液检查 尿量减少； 尿比重大于1.025以上。
2．血液检查 血清钠浓度超过150mmol／L； 血浆渗透压大于310mmol／L； 红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压