2.病理生理 细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞 内，细胞外液减少，机体抗利尿激素分泌减少，肾小 管重吸收水分减少，故早期尿量正常或增多，后期抗 利尿激素分泌增多，水重吸收增加，尿量减少。
(三)等渗性缺水
水和钠成比例地丧失，血清钠135～145mmol/L。又 称急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。 1.病因
第二节 水、电解质代谢失衡病人的护理
福建省龙岩卫生学校 康萍
重点难点
❖ 重点： 1.高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病因、
身体状况、及液体疗法。 2.低钾血症、高钾血症的病因、身体状况及护
❖ 难点： 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病理生理
及液体疗法中补液总量的计算、液体种类及补液原则 。
护理评估
护理评估
处理 原则
辅助 检查
健康史
身体 状况
心理-社 会状况
护理评估
（一）健康史 1.评估水、钠缺失的原因. 2.了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的 病史，以及失水失钠后处理是否合理。 3.了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠 4.评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否 承受常规的补液治疗。
此外，还有细胞内外H+ 转移
总结
体液是人体的主要组成部分，人体内体液总量因性 别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液总量约占体重的 60％，女性约占体重的55％，婴幼儿占70%～80%。体 液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液约占男性体重 的40％（女性35％）；而男、女性细胞外液均为体重 的20％。细胞外液又可分为组织间液和血管内液，前 者约占体重的15％，后者为血浆，占5％。细胞外液中 最主要的阳离子是Na+；细胞内液中主要阳离子是K+、 Mg2+。人体在代谢过程中，不断产生酸性物质和碱性物 质，但机体能通过血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的 调节作用使血液的pH保持在7.35～7.45范围内。
工作情景与任务
❖ 导入情景： 王女士，体重50kg，性格活泼开朗，喜欢社交，周末
和朋友一起聚餐后，出现呕吐和急性腹泻，6小时后，被 家人送至医院。入院见王女士表情淡漠、乏力、口渴、 皮肤粘膜干燥、弹性差、尿少，血清钠140mmol∕L。医 嘱：平衡盐液500ml静脉滴注，立即。 ❖ 工作任务：
1.正确对王女士进行护理评估和护理诊断。 2.正确对王女士进行液体疗法。
护理评估
（二）身体状况
1．高渗性缺水
轻度：口渴、尿少
2%-4%
中度：口渴、尿少 、尿比重高
4%-6%
组织缺水征
重度：上述表现+脑功能障碍+循环功能异常 〉6%
护理评估
2．低渗性缺水
临床分度 临床表现
血清钠值
(mmol/L)
轻度
中度 重度
头晕、疲乏、呕吐 等低钠一般表现； 尿量正常或增多，尿比重低， 尿中Na＋和Cl-含量下降 低钠一般表现＋消化系统表现 ＋组织缺水症＋循环功能异常 ＋尿量减少，尿比重低 上述表现加重＋神经系统症状 常伴休克
一、水、钠代谢失衡病人的护理
1Байду номын сангаас
高渗性脱水:失水 多于失钠，血清钠 >150mmol/L，绝大 多数是因为原发病 直接引起，故又称 原发性缺水。
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低渗性脱水:失钠多 于失水，血清钠 <135mmol/L。绝大 多数病人是因失 水后补液不当间接引 起，故又称继发性缺 水或慢性缺水。
3
等渗性脱水:水和 钠成比例地丧失， 血清钠135～ 145mmol/L。又称 急性缺水，是外科 临床中最常见的缺 水类型。
多进多排 少进少排 不进几乎不排
二、体液平衡及调节
2﹒钾的平衡 K+细胞内液的主要阳离子 成人每日需钾3～4g， 主要由尿排出，代谢规律是：
多进多排 少进少排 不进也排
二、体液平衡及调节
(三)酸碱平衡 体液正常PH值：7.35～7.45 调节
1．血液的缓冲系统(HCO3-/H2CO3 ) 2．肺的呼吸 3．肾的调节
①消化液急性丧失：如大量呕吐、急性肠梗阻、剧烈 腹泻等。
②体液的急性丧失：如严重腹腔感染、大面积烧伤早 期等。
(三)等渗性缺水
2.病理生理 由于细胞外液容量迅速减少致血容量不 足，远曲小管对钠和水的重吸收增加，以纠正血容 量不足。由于丧失的是等渗液体，细胞外液渗透压 基本保持正常。但若体液丧失时间较久，细胞内液 可外移，随同细胞外液一起丧失。
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外科体液代谢失衡病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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第一节 体液的正常代谢
重点难点
❖重点： 1.体液的组成与分布。 2.体液平衡及调节。
❖难点：
1.酸碱平衡的调节。
一、体液组成及分布
体液容量（占体重） 男60%、女55% 婴儿70%-80%、老人50% 瘦>肥
病理生理
(二)低渗性缺水
失钠多于失水，血清钠<135mmol/L。绝大多数病人是 因失水后补液不当间接引起，故又称继发性缺水或慢性 缺水。 1.病因 ①胃肠道消化液持续丢失 ②大创面的慢性渗液。 ③应用排钠利尿剂，未补充适当的钠盐。 ④等渗性缺水治疗时只注意补充水分，未及时补充钠。
(二)低渗性缺水
（一）高渗性脱水
病因
①摄入水量不 足：如食管癌 晚期病人进水 受限、禁食、 危重病人给水 不足等。
②水分丧失过 多：如大量出 汗、大面积烧 伤后暴露疗法 等。
（一）高渗性脱水
由于细胞外液的渗透压 高于细胞内液，水分由 细胞内向细胞外转移， 导致细胞内、外液量都 有减少，以细胞内液减 少更明显。病人出现口 渴，因抗利尿激素分泌 增加，尿量减少。
呼吸蒸发和皮肤蒸发为无形失水
二、体液平衡及调节
体液中 还有其他离子吗？
（二）电解质的平衡
阳离子
阴离子
细胞内 钾
磷酸氢根、蛋白质
细胞外 钠
氯、碳酸氢根
二、体液平衡及调节
1﹒钠的平衡 Na+是细胞外液的主要阳离子 正常值：135～145mmol／L 正常成人每日需氯化钠4～5g，主要来源于食盐 主要由尿排出，代谢规律是：
一、体液组成及分布
体液分布
细胞内液（男40%、女35%）
体液
组织间液（15%） 细胞外液（20%）
血浆（5%）
二、体液平衡及调节
（一）水的平衡 入量
饮水 1000~1500 食物 700 内生水 300
总入量 2000~2500
出量 尿量 1000~1500 粪便 200 呼吸蒸发 300 皮肤蒸发 500 总出量 2000~2500