经办人:
联系电话: 年 月 日
经办人: 年 月 日
注：1.本表一式三份，由用人单位负责填写并加盖公章。劳动者档案、退工备案机构、街道 （镇）各存一份。 2.退工原因为：个人解除劳动合同、单位解除劳动合同、终止劳动合同等。 3.失业人员持失业保险待遇核定表30日内到本人户籍所在街道（乡）进行失业登记。 4.自登记的次月起在规定银行按月领取核定的失业保险待遇。
出生年月
联系电话
_____________________________________ 于 年 月 日终止、解除合同。
该职工在本单位参加社会保险时间： 从 年 月 日至 年 月 日。
标准＿＿＿＿元，医疗补助金＿＿＿元； 享受农合工生活补助费 个月，每月 元。
劳动保障部门 （签章）
单位公章： 用人单位意见
常州市失业保险待遇核定表
单位社保代码：
姓名 身份证号码 户籍地址
该职工与单位签定的劳动合同期限： 自 年 月 日 起 至ห้องสมุดไป่ตู้年 月 经核： 日 止 ， 因 该职工交纳失业保险时间从 日止。 连续缴纳 现核发： 现核发： 享受城镇失业保险待遇 个月，每月失业保险金 年 个月。 年 月 日至 年 月
性别 个人社保代码