□针刺伤□输液反响□药物不良反响□人际冲突□火灾
□外伤/烫伤□烧伤（□火□电)□失窃□坠床□颠仆
□意外伤害□药品、器械质量问题□其他：
3.不良事件分级：□Ⅰ级（警告事件）□Ⅱ级（不良后果事件）□Ⅲ级(未造成后果事件)
□Ⅳ级（隐患事件）
4.不良事件产生地址：□病房□治疗室□换药室□处理室□走廊□茅厕□病区外
5.不良事件产生原因:□患者生理因素(□年老体弱□久病不愈□病情好转) □患者心理因素
(□情绪不稳□精神失常) □人为因素□医疗资料故障□仪器故障□设备故障
□场地 □环境因素 □酒瘾 □毒瘾 □与制度有关 □与流程有关 □其他:
6.不良事件产生的事实(包含不良事件产生经过、产生后治疗、产生后护理及产生后检查结果等情况）：
南宫市人民医院
令狐采学
护理不良事件上报表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
1.入院日期：年月日产生时间：年月日时分
入院诊断：上报时间：年月日时分
2.不良事件产生的类型：
□核对毛病□输血反响□用药毛病□输血毛病□医嘱处理毛病
□液体渗漏□标本毛病□文书书写毛病□实习生单独操纵毛病
□院内压疮□私自离院□导管脱落/拔出□咽入异物□微机法度
9.科室讨论阐发：
10.改进意见(科室护士长填写):
护士长签字：
11.护理部意见:
护理部主任签名：
事件追踪：
7.不良事件产生时处理办法:(当班护士填写)
□立即通知医生，时间:于时分通知医生；医生于时分看望患者。
□立即通知（□科室护士长□行政总值班）时间:于时分
□收缴危险物品 □加强护理防备 □予以劝慰及支持 □请家属亲友多注意
当班护士签名Leabharlann 职称：工作年限：8.不良事件产生后处理办法:(科室护士长填写)
□陈述护理部□陈述相关职能科室□在职教育□个案阐发□科室护士会讨论