——压力控制通气
流量切换: (B)
——压力支持
A
B
压力预置型通气优点
减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、
通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压
压力预置型通气的缺点
输出的潮气 量是一变量， 依病人肺功 能的改变而 变化:
气道阻力 (A)
肺顺应性 (B)
容量预置型通气的优点
潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化
顺应性
定压型通气：潮气量减少 定容型通气：压力增加
V
V
P
P
容量预置型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，
可导致：
病人不舒适 气体交换受影响
正压通气两大基本类型优缺点的比较
-3
A
C
C
C
辅助/控制通气(A/C)
安全、舒适，无需病人呼吸做功。 容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩。
间歇指令通气(IMV)
（频率很慢的）CMV＋SR 让病人在较慢的机械控制通气之间可以进行
自主呼吸，即在机械通气间歇呼吸机仍提供 持续气流供病人自主呼吸。
间歇指令通气(IMV)
无同步装置，可能出现人-机对抗 应用不当，增加呼吸做功，呼吸肌疲劳
适用于：昏迷、无自主呼吸或自主呼吸极弱 的病人。
有自主呼吸的病人常发生人-机对抗，有自主 呼吸的病人一般不能耐受。
控制通气(CMV)
辅助/控制通气(A/C)
CMV＋Assist，可自动转换。 病人有SR则触发呼吸机行Assist，如无SR或
SR不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸 过慢、微弱），则行控制通气。
压力支持通气PSV） 持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） 混合通气模式 SIMV+PSV,CPAP+PSV
容量预置型通气和压力预置 型通气的比较与选择
压力预置型通气
压力恒定
吸气流量为一变量—— Pressure 呈减速波型
病人感觉较舒适，可减
少镇静剂的使用
Flow
时间切换: (A)
压力预置型通气
容量预置型通气
潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变
潮气量恒定，肺泡通气水平一致
气 道 压 力 不 超 过 预 置 水 平 ， 防 止 肺 泡 压 过 肺 胸 顺 应 性 改 变 或 气 道 阻 力 增 加 时 ，可 产 生
高所致肺损伤
过高气道压，易致肺损伤
易 人 -机 同 步 ， 保 留 自 主 呼 吸 ， 减 少 镇 静 剂 不 能 对 病 人 的 通 气 需 要 变 化 作 出 反 应 ，易 发
压力触发：气道内压力的改变触发 触发敏感度 -0.5~-2.0cmH2O
限制：通气期间吸气流速由什么来管理？ 一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量可变）来进行。
切换：吸气向呼气如何转换？ 一般靠设置容量、时间或流量来进行。
由机器和患者控制时相的变化特殊结 合来定义呼吸类型
通气方式 触发
以上指标用一般氧疗（面罩）不能纠正
机械通气禁忌症
1．自发性气胸未建立胸腔引流前或合并 纵 隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。 2．出血性休克未补充血容量前。 3．大咯血或严重活动性肺结核。 4．多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。
丰富的通气经验和实践已打破多项 所谓的禁忌症 故禁忌只是相对的。
通气模式的定义
指令（控制）机器
辅助
患者
支持
患者
自主
患者
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
AARC推荐的分类
触发 吸气 吸呼切换
吸气 吸呼切换
吸气
常见的通气模式
容量预置型通气 控制通气（ CMV ） 辅助控制通气(A/C) 间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气（SIMV）
压力预置型通气 控制通气（CMV） 辅助控制通气(A/C) 间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气（SIMV）
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、 辅助、支持和自主呼吸。
由什么来触发通气，通气期间吸气流速由 什么来限制，通气由什么来切换。所谓“机 械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支 持和自主呼吸的理想结合和不同组合。
时间触发： 定时改变，机械通气频率与病 人无关
流量触发：气道内持续气流的改变 触发敏感度1~3L/min
同步间歇指令通气(SIMV)
A/C＋SR 设置同步装置，保证机械通气在行IMV时
与病人SR相同步。
A
C
ห้องสมุดไป่ตู้
C
-2
触发窗
触发窗
触发窗
同步间歇指令通气(SIMV)
不干扰病人SR，病人可调整自主呼吸，保 证有效通气。
不易产生呼吸机依赖，为撤离呼吸机前较 好的通气手段。
呼吸机的临床应用及注意事项
适应症
急性呼吸衰竭
1．脊髓灰质炎、 重症肌无力、多 发性神经根炎、 毒蛇咬伤等所致 的呼吸肌麻痹者。
2．电击、溺水、 窒息、药物中毒； 中枢病变如脑炎、 脑血管意外引致 呼吸停止。
3．肺部病变引 起急性呼吸衰竭 如呼吸窘迫综合 征（ARDS）。
慢性呼吸衰竭
1．慢性呼吸衰竭经抗感染、 解痉、祛痰呼吸兴奋药等一 系列治疗效果欠佳者 2．重症急性肺水肿药物治疗 效果差者。 3. 严重呼吸肌疲劳，用以呼
➢PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的 肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善.
选择压力预置通气还是容 积预置通气取决于医生对其优 缺点的取舍。
控制通气(controlled mechanical ventilation CMV)
呼吸机按预置好的Rf 和VT对病人进行间歇正 压通气。与病人自主呼吸无关。
和肌松剂的应用
生 人 -机 对 抗 ， 增 加 呼 吸 功
减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈， 肺泡在吸气中后期才完全开放 有 利 肺 内 气 体 分 布 均 匀 ， 改 善 V /Q 比 值
5b.VCV和PCV对肺泡充气的差别
VCV
PCV
➢VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力 低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.
吸肌休息治疗。
需行机械通气的生理指标
呼吸急促， RR>正常3倍（30～35bpm） 或<正常1/3（5bpm）；自主VT<正常1/3； 肺活量<10-15ml/kg；Vd/Vt>0.6。
PaCO2>60mmHg（慢阻肺除外）PH<7.30； PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<150；