在出现致命性通气和氧合障碍时，没有绝对禁 忌症！！！
相对禁忌症：
1.大咯血或严重误吸引起的呼吸衰竭 对策:抽吸血块及误吸物,简易呼吸器缓慢低压通气。原则为:既避免 或减少气道阻塞,又尽可能保障通气。
2.伴有肺大泡的呼吸衰竭 对策：低压、限压，高频通气。密切注意肺部体征。
3.张力性通气 对策：先胸腔引流，再正压通气。
4.心肌梗死继发的呼吸衰竭 对策：低压高频，减少通气对循环的影响，监测血流动力学。
上机要点
宜早不宜晚 充分估计预后 撤机的可能性 把握：1.呼吸形式:频率,节律,动度
2.意识 3.血气反馈
呼吸机使用并发症及防治
1.通气过渡与不足； 2.人机对抗； 3.气道梗阻：如痰痂形成，气管导管扭转等； 4.低血压: 正压通气 →胸内压↑ → 回心血量↓ →
CMV/ACMV/PCV参数调节
潮气量（ＶＴ）或预制压力控制水平 通气频率（ｆ）： ACMV（辅助控制通
气）与CMV相比，需设置触发灵敏度， 实际ｆ往往≥设定ｆ；
吸呼比（Ｉ／Ｅ） 触发灵敏度（Ｔｒｉｇｇｅｒ）
CMV/ACMV/PCV优劣
优势：保证潮气量，有利于呼吸肌休息 不足：（1）发生人机对抗
不足：自主呼吸时不提供通气辅助 需克服呼吸机回路的阻力
PSIMV/SIMV模式主要应用
撤机时； 呼吸肌疲劳者； 如自主呼吸频率过快，可用此种
方法降低自主呼吸频率和功效
PSIMV/SIMV模式参数调节
呼吸频率过大：抑制自主呼吸 一般10次左右(同CMV)
吸气时间过长：一般吸气时间1秒左右
PSV水平常用10～30cmH2O
PEEP一般2～15cmH尽可能小。
一般设置为：压力触发－1～－3cmH2O 流量触发2～6L/min
PEEP使用注意
原则为Fio2<0.5时能确保PaO2大于 60mmHg压力
判断是否行机械通气可参考的指标
呼吸衰竭一般治疗无效者； 呼吸频率＞35－40次/分或＜6－8次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO2 ＜ 50mmHg，尤其是吸氧后仍＜
50mmHg； PaCO2进行性升高，PH动态下降。
呼吸机治疗的禁忌症
要做到人机协调，尽量使上述4个环节保持一致！
通气目标
改善通气，PaCO2满意水平 改善组织氧合，PaO2、SPO2满意水平 减少和防止肺损伤
参数调节原则：兼顾上述通气目标 监测结果反馈调节
常用机械通气模式
CMV/ACMV/PCV
完
全控制模式
SIMV/PSIMV 部分控制模式
PSV 完全自主模式
PSV模式优势与不足
优势：自主呼吸模式 人机协调性好：均由病人决定
不足：要求患者有一定自主呼吸能力， 潮气量由PS水平、呼吸力学状况 及吸气努力共同决定 需要监测：潮气量、呼吸频率
PSV模式
往往是流速切换，吸气流速 降至峰流速的２０％左右切换， 或降至2～6L/min时。
通气参数调节
FiO2：<45％；>50％警惕氧中毒，>60％，而 PaO2<60mmHg时应用PEEP；
PSIMV/SIMV模式
间歇给予控制通气，随着自主呼吸功能 恢复，逐渐撤离控制通气，直至完全撤机。
CMV/ACMV/PCV
PSIMV/SIMV
每次均为控制通气 间歇给予控制通气
呼气相呼吸管路关 闭
自主呼吸参与程度
呼气相呼吸管路开放 自主呼吸参与较多
PSIMV/SIMV模式优势与不足
优势：呼吸支持水平可调节范围大（0～100％） 能保证一定的通气量 允许自主呼吸参与
心输出量↓； 5.胃肠道胀气与消化道出血：胃肠道血液灌注和
回流减少，PH下降，加之正压通气 本身是一 种应激性刺激，使胃肠功能受损； 6.呼吸道感染(VAP)； 7.呼吸机依赖
人机协调概念
呼吸肌用力与呼吸机气流发生的一致 性
人机不协调有三个方面： ▲患者因素：不配合 ▲呼吸机管路问题：如漏气 ▲参数调节及模式问题： 1、吸气触发 2、流速波形 3、潮气量大小 4、吸呼切换
VT：略大于自主呼吸潮气量，一般6～15ml/kg,实际应 用时应根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整； ARDS
f：12～20次/分，据自主呼吸及原发病而定； MV：等于 VT× f； I/E：依通气、氧合及气道压而定，常用值1/2；
若I>E，称反比通气，往往用于ARDS
通气参数调节
气道峰压：应<25cmH2O
呼吸机的临床应用
呼吸机构造
本质上是一种气体开关，控制系统通过对吸气及呼气开关的 控制而完成辅助通气功能。
气源 吸气控制开关 加温加湿装置
控制系统
气道 肺 呼气控制开关
呼吸机构造
呼吸机通过一定的正压，克服气道阻 力及肺的弹性阻力，主动将气体交换后， 到一定时间呼吸机感知病人需要呼气时， 控制系统打开呼气控制开关，使气体呼出。 所以吸气是主动的过程，呼气是被动的过
PSV模式（纯自主模式）
概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一 高速气流，使气道压很快达到预制的辅助压力水 平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到 吸气流速降低到吸气峰流速的一定百分比时， （一般20％左右），吸气转为呼气。
PS水平：一般为10～30cmH2O 触发灵敏度：一般为－1～－3cmH2O
程，主要来自胸肺的弹性回缩力。
应用指征
呼吸机主要生理效应是改善通气， 改善换气及降低呼吸功耗。
通气功能障碍：通气泵衰竭
中枢性：脑血管病，麻醉
外周性：COPD，哮喘 换气功能障碍：主要是ARDS及各种各种原因之
肺水肿、肺炎、间质性肺纤维化疾病。
急性气道梗阻：气道异物，喉痉挛
需要强化气道管理的：保持气道通畅，防止窒息， 使用某些有呼吸抑制药物时。
（2）通气不足或过度 （3）不利于呼吸肌锻炼 （4）气道峰压高，肺损伤明显
CMV/ACMV/PCV主要应用
中枢或外围驱动能力很差者 心肺功能贮备较差者 需过度通气者（现不太主张) 上机初期
需要监测的参数
气道压：峰压、平台压、气道平均压、 内源性PEEP
潮气量（VT） 呼吸频率（f） 分钟通气量（MV) 阻力和顺应性（R、C）