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下尺桡关节脱位和半脱 位在前臂及腕关节创伤中较 为常见,可单独发生,或并发于 前臂骨折、腕小骨骨折等。
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鉴别诊断
1、Colles骨折：桡骨远端，距关节 面2—3cm以内的骨折，常伴有远 端骨折断端向背侧倾斜，前倾斜角 度减少或呈负角，典型者伤手呈银 叉畸形。
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重度创伤所致的复杂型脱位,通常并存 前臂骨折,同时伴有尺骨茎突骨折,同时并存 尺侧腕伸肌损伤并移位,而致脱位复位困难, 难以一次性复位,可演变成习惯性脱位或半 脱位。
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临床表现
以下尺桡关节背侧脱位最为多见，可见 前臂旋前时尺骨小头向背侧突出，旋后时 自动复位，局部肿胀并有压痛。被动活动 下尺桡关节，可感知较正常侧松弛，并伴 疼痛，有时出现弹响。
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X线以下情况应考虑有脱位
• 1、正位片中桡骨远端尺切迹与尺骨头的重 叠消失，出现间隙，甚至间隙大于5mm。
• 2、桡骨远端关节面尺侧缘反比尺骨远端关 节面桡侧缘为低。
• 3、侧位片中见桡骨茎突背面反高于尺骨茎 突或尺骨茎突背面高于桡骨大于15mm者。
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下尺桡关节脱位的分类
1、依损伤程度可 2、依脱位方位可
分为:
分为：
（1）完全型脱位；（1）、横向脱位
（2）半脱位。 （2）、纵向脱位
（3）、掌侧脱位
（4）、背侧脱位
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依损伤程度可分为:完全型脱位和半脱位。
两者之间的界定,X线平片有时难以明 确,CT扫描并运用Mino法（桡尺线法）可做 出准确分类,其方法是:在下尺桡关节的CT扫 描横断面上,分别沿桡骨下端背侧的尺侧缘 及桡侧缘和桡骨下端掌侧的尺侧缘及桡侧 缘做一连线,正常时尺骨小头位于两连线之 间,如尺骨小头脱位则位于两连线之外,如尺 骨小头半脱位则位于两连线上。
下尺桡骨脱位
黄科大医学院附属瑞康医院 2015.10.13 刘炳帅
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病因
腕部的扭伤，或提起重物，使腕关节 桡偏，背屈或旋转的应力均可造成此种损 伤。
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下尺桡关节脱位的损伤机制
下尺桡关节脱位因创伤时受力程度、
方向而表现不一,轻则仅损伤下尺桡关节韧
带造成单纯性脱位;若损伤发生时腕关节处
{ Mino法 Epicenter法 整合性法}
精选课方位可分为:横向脱位、背侧脱位、 掌侧脱位和纵向脱位。
腕关节标准正位X线片上,下尺桡关节间 隙超过2（3？）mm,可诊断为横向脱位;尺 桡骨下端长度超过尺骨变异范围,可诊断为 纵向脱位;腕关节标准侧位片上,依尺骨小头 脱位方向分为背侧脱位、掌侧脱位。下尺 桡关节尺骨小头背侧脱位是最常见的脱位 类型。
于屈曲、背伸或前臂处于过度前旋或后旋
时,可引起下尺桡关节韧带损伤的同时并发
尺桡骨、腕小骨骨折,造成尺骨小头向背侧
或掌侧脱位,或桡骨下端骨折后缩短、成角
畸形,造成下尺桡关节的纵向脱位分离。
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尺骨小头背侧脱位的发生原因是因为在 创伤瞬间前臂处于过度旋前位,而尺骨小头 掌侧脱位的发生是由于处于过度旋后位。 另外,职业性的长期慢性劳损,前臂频繁进行 内旋或外旋活动,亦可造成其韧带劳损性松 弛,引起下尺桡关节脱位。单纯型脱位用闭 合复位的方法可获得成功复位,对于并存骨 折的下尺桡关节脱位,在骨折复位固定后下 尺桡关节脱位亦常同时得以复位。
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2、Smith骨折:桡骨远端骨折，其远 折端向掌侧移位，合并下尺桡关节 脱位，此类骨折称为Smith骨折。
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治疗
1.保守治疗
（1）手法整复 新鲜的下尺桡关节脱位治疗 相对简单且疗效好，早期主张保守治疗。 患者仰卧位或坐位，在麻醉下肩外展90° 行对抗牵引。
（2）外固定方法 采用超肘长臂“U”性石膏 托固定。
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2.手术治疗
对骨折移位和腕部韧带撕裂较重、保守 治疗和陈旧性脱位者则应考虑行手术治疗， 以恢复下尺桡关节对应的解剖关系。
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