急性呼吸衰竭
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思考题
急性呼吸衰竭 限制性通气障碍 弥散障碍
急性呼吸衰竭的临床表现？
纠正低氧血症的措施有哪些？
低氧血症的临床表现？ 高碳酸血症对机体的影响和临床表现？
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1、定义：
急性呼吸衰竭
（acute respiratory failure, ARF） 是指原肺呼吸功能正常，因各种迅速发展的病 变，在短时间内引起肺通气和（或）换气功能严 重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气 体交换，导致缺氧，动脉血氧分压（PaO2）低于 60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）增高， 从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床 综合症。
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5、临床表现：
包括三大部分： 低氧血症 高碳酸血症 致呼衰基础疾患的一系列临床症状 和体征。
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5、临床表现：
低氧血症： ①神经系统： 急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维障碍、 记忆力和判断力、运动不协调等。 严重缺氧可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐、 意识丧失、昏迷和死亡。 正常人脑静脉血氧分压约为34 mmHg；
低氧血症
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5、临床表现：
⑥胃肠道： 缺氧微血管痉挛胃肠道组织缺血 急性胃粘膜应激性溃疡出血。 肝细胞功能损害。 ⑦肾脏： 缺氧肾血管收缩肾血流合并缺氧 心衰、DIC肾功能不全代谢性酸 中毒。
低氧血症
255、临床表现：Fra bibliotek ⑧代谢： 缺氧过度通气呼吸性硷中毒； CO2潴留呼吸性酸中毒； 缺氧细胞线粒体代谢转为无氧代谢能量 供应不足产生大量乳酸代谢性酸中毒。 钠泵功能受损K+向细胞外溢Na+、H+进 入细胞内高钾血症和细胞内酸中毒。
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5、临床表现：
④皮肤粘膜： 当PaO2低于50mmHg时，病人口唇粘膜、 甲床部位可出现紫绀。 紫绀虽是低氧血症的一项可靠体征但并 不敏感。
低氧血症
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5、临床表现：
⑤凝血功能： 慢性低氧血症可刺激造血功能。 急性缺氧常不能产生这种代偿，反 而引起凝血功能障碍、造血功能衰 竭和DIC。
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4、病理生理
外呼吸包括肺通气和肺换气两个基本环节。 肺通气是通过呼吸运动使肺泡气与外界气体交换 的过程； 肺换气是肺泡气与血液之间的气体交换过程；
呼吸衰竭 肺通气功能障碍
肺换气功能障碍 弥散障碍 肺泡通气/血流比例失调
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4、病理生理
肺通气功能障碍： 限制性通气不足指吸气时肺泡的扩张受到 限制而引起的肺泡通气不足。 阻塞性通气不足指由于气道狭窄或阻塞所 引起的通气不足。 最终导致肺泡总通气量不足，从而使流经肺 泡毛细血管的血液未充分氧合，即掺入肺静 脉内形成分流或静脉血掺杂，引起低氧和高 碳酸血症。
3、分类
根据PaCO2是否升高 低氧血症型（I型）； 急性高碳酸血症（II型）； 低氧血症与高碳酸血症并存型；
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3、分类
根据发病机制不同 通气性呼吸衰竭； 换气性呼吸衰竭； 通气性与换气性并存性呼吸衰竭；
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3、分类
根据发病部位不同 中枢性呼吸衰竭； 外周性呼吸衰竭；
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4、病理生理
肺泡通气与血流比例（V/Q）失调： 正常人，因重力作用、胸腔负压、各部位肺 泡顺应性不同，肺各部分通气和血流分布亦 不均等，两者总比率为0.8。 当存在肺部疾患时，通气血流比例的严重失 调是引起呼吸衰竭最常见、最主要的机制。
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4、病理生理
肺内分流量增加： 正常生理情况下肺内存在解剖分流，即一部分 静脉血经支气管静脉和少数的肺内动静脉交通 支直接流入肺静脉，这也是造成正常时动脉血 氧分压不等于肺泡氧分压的主要原因。占心输 出量的2%～3%。 肺水肿、肺实变、肺不张等，肺泡完全无通气 但有血流，流经的血液不能进行气体交换就掺 入动脉血，这种解剖分流称为真性分流。区别 于V/Q降低但仍可进行气体交换的功能性分流。
肺水增加 心源性肺水肿 血流动力性肺水肿 输液过量 复张性肺水肿 通透性肺水肿 肺炎 ARDS 淹溺
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2、病因：
肺血管病变 肺血管栓塞 DIC
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2、病因：
胸壁胸膜疾病 胸部创伤 气胸 大量胸腔积液
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2、病因：
神经肌肉疾病
中枢神经疾病
药物 颅脑外伤 脊髓损伤
周围神经疾病
多发性肌炎 重症肌无力
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低氧血症
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5、临床表现：
③呼吸系统： PaO2可刺激外周化学感受器（主动脉体、颈动 脉体），兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快进行代 偿。 临床表现：胸部有重压感或窘迫感，出现喘息 性呼吸困难，端坐呼吸，呼吸频率明显增快， 每分钟可达30次以上，鼻翼煽动，可出现“三 凹”征。同时呼吸节律紊乱。
低氧血症
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5、临床表现：
②心血管系统： 低氧常引起心率增快、血压升高。 严重缺氧可出现各种类型心律失常如心动过缓、 期前收缩；最终将导致周围循环衰竭、室颤甚 至心脏停搏。 缺氧对肺血管的影响与体血管相反，使肺小动 脉收缩有利于维持肺泡通气与血流比例； 严重的肺泡缺氧或持续的肺动脉收缩肺动脉压 力右心负荷右心衰竭。
低氧血症
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5、临床表现：
高碳酸血症： ①中枢神经系统： 急性CO2潴留脑血管扩张脑血流量颅 内压。 临床表现头痛、头晕、烦躁不安、言语不 清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐等。 扑翼样震颤是二氧化碳畜积的一项重要体征。
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5、临床表现：
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4、病理生理
肺弥散功能障碍： 肺泡气与肺泡毛细血管血液之间进行气体交换 的过程称为弥散过程。 气体弥散速度：取决于肺泡毛细血管膜两侧的 气体分压差、肺泡膜的面积与厚度以及气体弥 散常数。 气体弥散量：取决于血液与肺泡接触的时间。 弥散障碍（diffusion impairment）： 因肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的 气体交换障碍。
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2、病因：
病因 气道阻塞 肺实质改变 肺水增多 肺血管病变 胸壁胸膜病变
神经肌肉病
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2、病因：
气道阻塞 上呼吸道急性梗阻 下呼吸道急性梗阻
感染
烧伤
支气管哮喘
阻塞性肺气肿 异物、肿瘤阻塞 声带麻痹
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2、病因：
肺实质改变
肺不张 尘肺 放射性肺炎
肺纤维化
肺广泛切除 氧中毒 肺结缔组织病
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2、病因：