放疗反应与放疗损伤：
●(一)全身反应
●全身反应主要表现为疲乏、头晕、失眠、食欲下降、恶心、呕吐、性欲减退和血象
改变。

血象改变主要是白细胞下降，对红细胞影响很小。

如果照射面积较大，放射总剂量较高，可引起血小板减少。

●全身反应多在胸腹部大野照射、全身照射及全淋巴照射时表现较为明显。

一般局部
治疗很少出现，即使出现也很轻微，对放射治疗无影响。

●处理：
●1．增强病人的信心，消除恐惧心理，加强营养，给高热量、高蛋白、高维生素饮食，
生活规律，一般都可以坚持放射治疗。

●2．放射治疗过程中给多种维生素类药物、生白药物和提高免疫功能的药物治疗。

如
果白细胞低于3.0×109／L时，可给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或少量输新鲜血治疗。

●(二)局部反应
●1．皮肤
●(1)干性反应：最初表现为皮肤红斑，继之有色素沉着，皮肤脱屑和表皮脱落，伴瘙
痒、疼痛。

这种反应在绝大多数病人都会出现，一般不需要治疗。

●处理：保持治疗区皮肤清洁干燥，避免摩擦，不能涂抹有刺激的药物，不要贴胶布，
要穿柔软的内衣，瘙痒也不能用手抓挠。

●(2)湿性反应：皮肤出现水泡，水泡逐渐增大破裂流出渗出液，继之表现为湿性脱皮。

●处理：湿性反应一旦出现，要中止放射治疗。

反应处皮肤暴露，不可敷纱布，不要
有衣物摩擦，保持干燥，防止感染；如有渗出，用吹风机吹干。

局部可用含维生素B12的药物涂抹，一般2～4周可治愈。

●(3)全皮坏死：如果超出了皮肤的耐受剂量，会出现皮肤全层细胞的死亡。

局部表现
为永久不愈的溃疡或坏死，这是常规治疗不应该出现的反应。

●处理：这种反应治疗很困难，大部分遗留下终身溃疡。

如果不影响病人的生理功能，
保持溃疡清洁可不做特殊治疗。

如果严重影响生理功能可切除全部坏死组织，做植皮整形手术。

●2．粘膜
●口腔、鼻腔、鼻咽、喉部、食管、胃肠道、膀胱等处经照射后均可出现程度不同的
粘膜反应。

由于照射部位的不同，临床症状也各异，但其病理表现是一致的。

开始表现为粘膜充血水肿，局部疼痛，继之粘膜上皮细胞脱落，糜烂，伴有纤维蛋白和白细胞渗出，形成假膜，假膜剥离后可有出血。

●处理：
●头颈部受到照射时，要保持口腔清洁，可用复方硼酸溶液含漱。

如果已出现糜烂，
不能进食，要停止放射治疗，有感染者要用抗生素类药物治疗。

●对于放射性食管炎，可用肾上腺皮质激素类的药物治疗；如果因疼痛不能进食，可
给些粘膜麻醉剂，一般都不会影响治疗的进行。

●胃肠道对射线的耐受剂量较低，治疗中要特别注意，防止穿孔的发生，治疗过程中
要吃易消化的食物，出现腹泻、粘液便时可给些收敛剂治疗。

⏹放疗在治疗恶性肿瘤中的作用已毫无疑问，但也要看到放射反应和损伤的存在；
⏹放射反应是难免的、也是允许的，如鼻咽癌放疗中的咽痛、口干；肺癌放疗后的肺
纤维化等；
⏹放射损伤是不允许的，尤其是一些重要脏器如脑、眼、肾、脊髓等，严重者可致残
甚至危及生命，应避免发生。

⏹早反应组织：更新快的口腔及消化道粘膜、造血系统等，总治疗时间影响大，其损
伤在放疗期间即可发生，常可恢复；
⏹晚反应组织：更新慢的肺、肾、心脏、CNS等，其损伤在放疗后较长时间才发生，
分次剂量影响大，是实质细胞耗竭后无力再生而最终导致的纤维化，常不可逆；
⏹同一器官可以顺序发生不同类型的损伤。

•止吐药
•昂丹司琼（枢复宁）：急性反应首选，与地米合用；
•胃复安：应用广泛，锥体外系反应，乳腺癌禁用；
•VitB6：辅助止吐药，用于迟发性反应；
•非那根：与其他联合，用于预期性反应和防治锥体外系反应，有镇静作用，
12.5~50mg；
•雷尼替丁：抑制胃酸分泌，与其他止吐药合用；
•吗丁啉/依托必利：胃肠动力药，辅助止吐药
⏹皮肤反应处理原则
•干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹；
•湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合；
•放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等
⏹急性粘膜损伤的分级：
•0级：无变化；
•1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；
•2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药；
•3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药；
•4级：溃疡、出血、坏死。

⏹预防
•保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物；
•进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁；
•加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等；
•预防真菌感染：如念珠菌感染。

⏹处理
•1、2级反应，可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等；
•3级反应：局部用药+抗生素及激素；
•4级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药；
•自制含漱液：地米10mg＋利多卡因20ml＋庆大霉素24万单位＋生理盐水500ml；•咽痛合剂滴咽：地米5mg＋VitB25mg＋1%普鲁卡因5ml＋板蓝根注射液4ml；
•重组人表皮生长因子（rhEGF）：金因肽、贝复济局部应用，可促进溃疡愈合。

头面颈反应：
•面颈部水肿：一年左右可逐渐消退，硬性水肿易发生感染，治疗用抗生素＋激素；•中耳炎及听力减退：抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状；
•张口困难：咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致，早期经功能锻炼后可恢复；
•发音变化：照射3～4周后声音嘶哑，60～70Gy时可失声，结束后3～4周可恢复；▪放射性龋齿和颌骨坏死：
•放疗前作常规口腔处理，拔牙者10～14天后再行放疗；
•放疗后1年内不宜拔牙；
•放射性龋齿多发生在牙颈部，常致牙体断裂，残根可引起感染，可予消炎和止痛等对症处理；
•放射性骨髓炎或骨坏死：死骨清除、抗炎及高压氧治疗。

▪甲状腺功能低下：
•全颈照射包括双侧甲状腺可出现；
•儿童、年轻女性更敏感；
•表现：乏力、头晕、全身水肿等；
•甲功：T3、T4降低，TSH正常或升高；
•长期TSH升高可诱发甲状腺癌；
•甲低治疗：根据症状补充甲状腺素40～60mg/d，T3、T4正常后3个月减量或停药。

⏹CNS即时反应：
•放疗3～4次时出现；
•是脑、脊髓受到照射后一过性充血、水肿的表现，可加重原有的颅内或椎管内高压的症状；
•预防和处理：放疗开始同时应用脱水剂、激素及利尿剂可避免或减轻这种反应；
⏹CNS晚发性延迟反应：
•小野50Gy、大野40Gy的常规分割放疗下极少发生；
•放射性脊髓炎：
•放疗后数月～1年后发生；
•早期症状：一侧或双侧肢体感觉异常，低头曲颈时有触电样感觉；
•多数可恢复，少数可发展为典型或不典型脊髓半截症或截瘫；
•放射性脑坏死：
•有时很难与肿瘤复发鉴别，
•临床表现为逐渐加重的嗜睡、记忆力及智力减退、颅神经麻痹及头痛、恶心、呕吐等颅内高压症；
•精神症状：1～7年后可出现呆滞、定向障碍、答非所问等；
▪处理
•预防是关键；
•治疗：
•早期用大剂量激素、B族维生素、血管扩张剂、能量合剂和脱水剂；
•高压氧治疗对感觉异常者有效，对已有运动障碍者无效；
•一旦出现脑坏死可考虑手术探查（切除或减压）。

气管支气管、喉、肺、心脏、唾液腺、食管、胃、放射性肠炎。